骨筋膜室综合症护理 .pdf

2013年6月修订

骨筋膜室综合症的护理

骨筋膜室综合症是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺

血造成的一种早期综合症，是临床常见且较严重的创伤并发症。

【病情观察】

1、观察患者患肢疼痛程度及变化

2、观察患肢远端动脉脉搏情况及毛细血管充盈时间

3、观察患肢的皮温、皮色、肿胀程度、感觉和运动情况

【护理要点】

1、心理护理患者因突然受伤、疼痛剧烈，表现为情绪不稳定、有恐惧感导致不愿

意接受切开减压的再创伤.因此要安慰患者，耐心解释切开减压是最有效的治疗措

施，以及延误的严重后果，使其消除顾虑树立信心密切配合治疗护理.

2、骨筋膜室综合症早期,多以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉为主要

表现。尤其当指（趾）呈屈曲状态,被动牵拉指（趾)时，可引起不可忍受的疼痛.

护理中要会鉴别是原发伤引起的疼痛，还是肌肉缺血引起的疼痛。前者可通过复

位和固定使疼痛逐渐减轻，而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，

多表现为静止时仍存在疼痛。在本症晚期缺血严重，神经功能丧失后,感觉消失，

无疼痛感时，提示有病情加重的可能，更应加强监护。护士准确及时记录疼痛发

生的时间和程度，是为临床医生提供参考资料的重要依据.

3、观察和检测远端脉搏及毛细血管充盈时间。受累间隔内肌力减弱、组织肿胀,

都会使动脉与皮肤距离增大，脉搏相对减弱。若脉搏真正消失，则可能是血管损

伤或晚期骨筋膜室综合症致动脉闭塞。肢体远端动脉搏动虽然存在,并不是安全的

指标，应结合其他临床表现进行观察，综合分析。护士此时的临床经验尤为重要，

因为病情的细微变化若不能及时发现,就会延误病情。

4、完善各项术前检查和化验.入院后常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果，

以备随时与病情发展情况进行对比。因本症除肢体损伤严重外,亦可引起全身的创

伤反应。

5、对于骨筋膜室综合症的患者，多为彻底减压术。其深筋膜保持开放，切口内留

着负压引流管，且伤口渗液较多.护士配合医生伤口每日换药1次,及时清除坏死组

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织，注意抬高患肢。保护患肢伤口,密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。并定

期测体温每日4次，记录血常规、尿常规、伤口分泌物培养及药物敏感试验结果。

注意药物配伍禁忌，合理使用抗生素。护士还应观察动脉搏动和指趾端血运、感

觉、活动及皮温。如发现末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛等逐渐加重，首先考

虑手术减压不彻底，应立即通知医生，及时采取相应措施.避免因延误治疗时机而

造成截肢，甚至危及生命.

【健康宣教】

功能锻炼：为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能,防止肌肉萎缩,避免和减轻

后遗症的重要措施。功能锻炼应在术后第1天就开始进行规律性的指导，主要以

主动活动为主,被动活动为辅为原则。开始时，建议患者进行除患肢外各关节的

任意活动.其目的是促进全身的血液循环、改变局部组织的营养状况、防止肌肉

萎缩。

患肢锻炼的方法主要包括：

1、股四头肌等长等张收缩：每次50下，3次/日。检查锻炼方法是否正确,可将

双手放于髌骨两侧并推动髌骨，应不能活动，则股四头肌坚强有力.

2、直腿太高5—10cm，3次/日。

3、负重锻炼：开始时，踩称15-20kg,根据骨折愈合情况逐渐增加力量。

4、牵引锻炼:从5kg逐渐加至25kg，3次/周。

5、前臂旋转练习:旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要

依据。根据生物力学距的概念,把尺桡关节作为受力点,旋前方肌与支点力臂长，

功能锻炼省力。而旋后方肌与支点力臂短，则功能锻炼费力.

患者出院后，嘱其应继续坚持患肢功能锻炼8周以上，并随诊观察1-2年。