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上海住院医师培训公共科目复习思考题（岳阳医院）

临床思维与人际沟通

第一章临床思维

1.简述临床思维的要素及诊断疾病纲要

临床思维要素:

(1)临床实践——包括病史采集、体格检查、辅助检查、临床观察

(2)科学思维——特点:客观性、精确性、可检验性、预见性、普适性

诊断疾病纲要:

(1)感性认识——病史、体检、辅助检查

(2)理性认识——整理分析、综合判断、实践验证、预后判断

(3)医疗诊断内容——病因诊断、病理形态诊断、病理生理诊断、疾病的分型与

分期、并发症的诊断、伴发疾病诊断

2.临床思维方法及思维中应注意的问题有哪些？

方法：

（一）推理：是在实验基础上经过概括、抽象、推理得出规律的一种研究问题的

方法，突出推理性思维的应用。有前提和结论两个部分，包括演绎推理、归纳推

理、类比推理。

（二）缜密思维：指在分析和解决问题的过程中，周到而细密地考虑问题各种可

能性的一种思维品质，必须多视角、多侧面、多因素、多向度地进行思维和论证。

（三）横向思维与纵向思维：横向思维面比较宽，善于举一反三，对问题本身不

断地提出问题，重构问题，不断探索、观察事物的不同方面。纵向思维是纵向的、

直线式的思维，对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑认真解决，直至

获得问题的答案。

应注意：现象与本质的关系；主要与次要的矛盾；局部与整体的结合；典型与

不典型的区别。

3.诊断思维的基本原则及医疗诊断内容包括哪些？

原则：常见病与多发病原则；一元论与多元论原则；器质性与功能性疾病原则；

可治性疾病诊断原则；实事求是原则；简化思维程序原则。

医疗诊断内容包括：病因诊断；病理形态诊断；病理生理诊断；疾病的分型与分

期；并发症的诊断；伴发疾病诊断。

第二章人际沟通（p124）

1.如何理解医疗活动中人际沟通的构成要素？

人际沟通的构成要素包括信息发出者、信息、通道、信息接受者、环境。

信息发出者

是信息沟通的主体，他不仅有目的地传播信息，选择所采用的语言和通道，

还对传出的信息进行加工、组织成便于传递的形式即编码。信息发出者的行为叫

表达，表达是否清晰、到位、恰当以及表达时机和时间的掌握均影响沟通的成败。

能说，而且对方爱听，并籍以和谐的背景和环境是沟通的理想境界。当然，发出

者的形象和人品也是重要的影响因素之一,不同品行的人遭遇同样的处境，人们

对他们的反应会有截然不同，凡是诚实、开朗、富于爱心的人更容易得到别人的

帮助和支持。

见面之初良好印象是沟通的感情基础，在医疗活动中，医生作为信息发出者，

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整洁的穿着、端正的坐姿、个人魅力的种种展现，给患者良好的第一印象，是踏

出成功医患沟通的第一步。

信息

是指沟通的内容，表达沟通主体的观念、需要、愿望、消息等，通常有4

种形态：数据、文本、声音、图像。信息可能是简单明了的，也可能是含蓄隐藏

的，在沟通中扮演重要角色，其真伪性及意义为发出者和接收者所辨认和理解。

同样的信息，输出者和接受者可能有着不同的理解，这可能由输出者和接收者的

差异所造成，也可能是由于发出者传送了过多不必要的信息。

信息总是或浓或淡地带有某种情感特征，与具体的实施或是反馈行为相伴而

生，有着非常重要的影响。

如在医师与患者的沟通过程中，医生会不经意地流露出某些情感，如果沟通

方式不恰当，表现出态度生硬，行为粗暴，会导致患者对医师的不信任甚至反感，

可严重影响病史信息的正确采集和分析处理，影响医师对疾病的诊断和鉴别诊

断，更为甚者，产生医疗纠纷等不良的后果。因此，把握好自身感情和了解对方

的情感有利于沟通的成功。

通道

即信息传递的途径，信息必须载入讯道才能存在和传递，声、光、电、动物、

人以及报纸、书刊、电影、电视等，都是信息传递的媒介。而人是沟通所需的最

基本通道，包括语言器官、图片、图标、肢体语言、姿势、动作、表情、目光、

触摸（如拍肩、握手等）、行为等等，沟通环节和渠道的通畅是有效沟通实施和

取得成效的保障。

⑴身体运动和姿式：

被称为体态语言,在人际沟通中也可用来传达信息或强调所说的话。

鞠躬表示尊敬，摊开双手向房间内摆动，表示邀请，点头表示同意或赞赏，

裁判用手势表示他的判决，站起身慢慢挪向门附近或靠在门框上，表示要离开等

等。体态语言的涵义有时依沟通情境、沟通者所处的文化背景、沟通者的习惯及

修养等的不同而有差异。通过体态语言可了解语言沟通