主动脉夹层手术的麻醉(夏中元)ppt.pptxVIP

-主动脉夹层手术的麻醉武汉大学人民医院麻醉教研室夏中元2023必威体育精装版整理收集do

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-临床病例及现状◆国外病例●2005年,加拿大UBC大学附属医院9月27日16时○一例43岁男性患者,因急性主动脉夹层（DeBakeyⅠ型）急症手术：心脏复苏后大出血→请老教授（2位）,但最终因出血和DIC→死亡●2006年1月7日加拿大UBC大学附属医院○一例70岁男性患者,主动脉夹层（DeBakeyⅠ型）,既往高血压病史25年急症手术:历时10h,术后6h肾替代透析治疗,呼吸治疗8d,意识障碍7天,18d后生命体征稳定出院

-◆国内病例●2007年7月23日○在汉阳某度假村参加医院工作会议的相关科主任接医院紧急通知:一例35岁的急性主动脉夹层（DeBakeyⅠ型）需紧急手术治疗！→我们一行紧急赶回医院的途中,电话中得知病人因夹层破裂抢救无效死亡！●2008年9月某日下午5时○某大医院向我院求救:一例已无尿39岁的急性主动脉夹层（Ⅰ型）,需紧急治疗！→心血管外科、CPB及麻醉医师连夜赶往抢救,经过约9h的手术,病人术后顺利恢复→等我们9d后再次去会诊时,病人找到我们表示感谢！

-◆国内外现状●急性发病率呈上升+年轻化趋势:中青年高血压发病率上升+诊断率提高●国内外趋势○1990年前手术麻醉的对象为DeBakeyⅡ型;Ⅲ型的必要性上不清楚;Ⅰ型因手术麻醉的死亡率高,保守治疗(听天由命!)○2000年Ⅰ型杂交手术;Ⅱ型积极手术;Ⅲ型介入支架术或大部分手术治疗

-●现有成就！○Matin的研究显示:Ⅰ型围术期死亡率15%~22%,夹层破裂急症手术麻醉的死亡率高达35%~50%;Ⅱ型围术期死亡率1%~3%;Ⅲ型围术期死亡率7%○如果合并心、肺及肾损害或病态肥胖者,围术期死亡率仍高达22%～66%

-●为死亡率最高的单病种之一!●其抢救和治疗尚待相关学科共同努力！

-◆病理生理特点主动脉夹层患者的特殊性●高血压波动幅度☆多中心临床与动物实验发现：①80%以上主动脉夹层患者患有高血压,部分患者主动脉有囊性中层坏死②高血压并非引起囊性中层坏死的原因,但可促进其发展③更重要的是:是血压波动的幅度而不是血压值高度与主动脉夹层分裂相关！☆研究表明:血压波动的幅度主要破坏了血管的自我调节性和代偿性（完整性已破坏）

-●主动脉“管道”功能严重受损：真腔血流受阻+裂开的夹层形成双腔主动脉●主动脉“通道”功能丧失：冠状A、头臂干/左颈总A、肾A等“断流”→心、脑、肾等重要器官的缺血●大宗临床资料表明：65%～75%病人在急性期(2周内)可出现主动脉破裂→循环衰竭主动夹层破裂→心脏压塞、心律失常等心脏合并症→心、脑、肾等重要器官的缺血→多器官功能衰竭病理生理特点

-●起病于人体血液系统的“主干道”：影响大！●累及多个重要脏器：影响广！●进展快！病理生理特点

-●病情危和急!●麻醉手术前多脏器受累！治疗前已累及重要脏器（脑:头昏、头痛;心脏:心肌缺血和功能障碍;肾脏:少尿）●麻醉手术期间:常采用停循环+大出血和大量输血→血液性缺氧和循环性缺氧→“出现或加重”多个重要脏器功能损伤（脑、心、肾脏和脊髓）！●术后：临床表现为多脏器功能障碍+出血+感染◆临床特点

-●耗时、耗力、耗钱！●医生“收获多”,但病人“风险大！”

-主动脉夹层患者的麻醉探讨◆麻醉前访视和准备的主要内容●要求麻醉前及时和“充分”麻醉前评估○主动脉夹层的发病过程、急性或亚急性、累及范围○血压状况,高血压的控制程度○重要脏器:心脏、脑和肾脏的功能状态和受累程度；了解心包填塞与否及程度☆国外多中心临床研究表明：主动脉夹层患者易合并高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病→均增加了手术的危险性→麻醉医师术前应对各系统进行必要的检查！

-○术前准备状态:稳定血压+脏器功能维护○必要的检查:①有创冠状动脉造影或无创的64排血管成像;②颈动脉超声,了解颈动脉狭窄与否及程度!③肺结构和功能的评估；④肾功能的动态观察○血液制品的准备○设备的准备:有创监测设备;降温和升温设备;血液回收装置;快速输液的实施条件麻醉前访视和准备的主要内容

-◆麻醉前访视和准备的重点●控制夹层破裂进程:①控制高血压；②避免血压“波动性”（药物+冬眠）●维护重要脏器功能：尽可能维持脏器灌注+避免加