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医联体模式下护理管理实践

2017年5月，国务院印发指导意见，全国范围内启动医联体建设试点工作，

成为医疗改革的一个重要方向。什么是医联体？为了适应医联体建设，医院应该

如何开展护理管理工作？下面对此进行简单论述。

1．什么是医联体？

医联体就是区域医疗联合体，并不是简单地把几个医院结合起来，而是对医

疗资源进行整合共享。通常来说，一个医联体包括三级医院、二级医院、社区医

院、村医院，目的是解决人们看病难的问题。一方面能发挥出三级医院的专业技

术优势，带动下级医院共同发展；另一方面构建分级医疗、急慢分治、双向转诊

的医疗服务模式，提高医疗资源的利用效率。

2．医联体的几种形式

就目前而言，医联体的建设形式主要有以下几种：

(1)城市医联体。在1家三级医院的牵头下，联合若干个城市二级医院、康

复医院、护理院、社区卫生服务中心等，构建“1+X”医联体。对所有医院的医

疗资源进行纵向整合，形成资源共享、分工协作的管理模式。

(2)医共体。医共体是县域内组建的医疗共同体，以县级医院为龙头，联合

乡镇卫生院、村卫生室，形成县、乡、村一体化的医疗服务模式，将预防、治疗、

康复等有机结合起来。

(3)跨区域专科联盟。整合不同医疗机构的专科优势资源，发挥出国家医学

中心、国家临床医学研究中心的协同作用，构建跨区域的特色专科联盟，促进各

个医疗机构补位发展，提升重大疾病的救治能力。

(4)远程医疗协作网。在基层、边远、欠发达地区，发展远程医疗协作网，

鼓励公立医院向基层医院和卫生机构提供远程医疗、教学、培训等服务，利用信

息技术促进资源流动，提高医疗服务的整体效率。

3．医联体模式下托管医院的护理管理方法

(1)护理管理直接植入。上级医院从医院本部委派护理部主任，担任托管医

院的护理管理负责人；同时从手术区、非手术区抽调2名护士长，配合管理工作

的开展。首先设置合适的管理目标，为托管医院建立规章制度和护理质量控制体

系，规范护士的培训体系。然后开展护理查房、病例讨论、护理操作示范、护理

讲课等工作，将上级医院的护理管理经验，落实到托管医院的每个护理环节。最

后在托管医院组织学习班，加强护理人员的沟通交流，通过分析问题、解决问题，

促进护理质量的持续提升。

(2)后备人才直接培养。随着托管医院的规模扩大，要培养护理管理后备人

才，在托管医院内选出病区护士长候选人，然后到上级医院接受护理管理实训，

经考核过关即可上岗。

(3)护理专科一对一结盟。上级医院发挥出优势专科的作用，定期委派护士

长、护理骨干人员，到托管医院内进行帮扶，指导护理工作的实施，对现行的管

理制度体系进行优化。其中，上级医院和托管医院之间，采用护理专科一对一结

盟形式，两院护士长直接沟通，解决护理工作难题，实现无缝对接指导。

4．医联体模式下联盟医院的护理管理方法

(1)分析不同层级医院的需求。由不同层级的医院组成联盟，为了解各个医

院的实际情况，首先要对各个联盟单位进行调研，分析护理管理工作的需求和不

足，制定针对性的帮扶计划。例如：二级医院和社区医院，其发展需求是不同的：

二级医院更倾向于等级医院评审，护理管理的重点是解读评审标准、患者安全管

理、提供优质服务、绩效考核、护理岗位管理、护理标准建设等。社区医院更倾

向于慢性病管理能力的提升，护理管理的重点是基础理论知识、患者健康教育、

术后护理、伤口护理、生活指导等。

(2)实施区别化管理方案。第一，二级医院的护理管理工作分为两个方面：

①下送。三级医院委派护理骨干，到二级医院开展指导工作，解读医院等级评审

制度，对护理不良事件进行监测，开展业务查房，提高护士的岗位管理能力。②

上输。二级医院中综合素质较强的护士，到三级医院进行技术、管理方面的进修，

掌握成熟的、成功的护理管理经验。第二，社区医院的护理管理工作，主要是三

级医院派出主管护师，和社区医院的护理负责人共同商定培训内容，举办健康知

识讲堂；或邀请社区护理人员到三级医院旁听健康讲座，参与慢性病患者的护理

服务活动，两院共享护理资源。

5．医联体模式下护理管理实践成果

一项研究中，选取某基层医院的护理科室为对象，由医院领导、行政干部、

主任护师、副主任护师组成管理团队。2015年开始，在医联体政策支持下，和上

级三甲医院组成医联体，展开护理管理工作，措施包括护理人员分级管理、优化

护理工作流程、对护士一对一针对性辅导、通过再教育提升护士素质等。结果显

示：医联体模式