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序号咨询内容与要点
替格瑞洛和氯吡格雷的桥接问题?
答:1、替格瑞洛换用氯吡格雷:替格瑞洛停药后12h,给予氯吡格雷负荷
1剂量600mg
2、氯吡格雷换用替格瑞洛:在急性期,无论氯吡格雷用药时间和剂量如
何,可直接给予替格瑞洛负荷剂量180mg;慢性期,氯吡格雷停药后
24h,给予替格瑞洛维持剂量90mg,BID。
阿米洛利的作用机制和适应症?答:阿米洛利作用于肾脏远曲小管,阻断
2Na-K转运体,促进Na,Cl排泄,减少K,H分泌,可用于Liddle综合征,
可引起高钾血症,代谢性酸中毒等不良反应。
口服聚乙二醇4000散,感觉很甜,询问对血糖是否有影响?答:说明书中
3表明可以用于糖尿病患者。
口服二甲双胍后为何不能行冠脉CTA检查?答:行冠脉CTA检查需要注射
4造影剂,检查前应停药48h,检查48h后方可继续服药。因为造影剂和二
甲双胍均经肾排泄,可导致二甲双胍蓄积,严重蓄积可引起乳酸酸中毒。
对华法林有影响的食物包括哪些?答:增强华法林抗凝效果:葡萄柚中含
有香豆素类化合物,同时可抑制肝脏药物代谢酶的活性,减少华法林的代
谢,增强华法林抗凝作用。芒果中含有维生素A、C、B1、B6等,与华法
林合用也可增强其抗凝作用。鱼油可抑制血小板聚集,降低凝血相关血栓素
5和维生素K依赖性凝血因子的水平,从而增强华法林的抗凝作用。抑制华
法林抗凝效果:富含维生素K的食物:动物肝脏、绿色蔬菜及叶子(卷心
菜、黄瓜皮、莴苣叶、绿芥菜、薄荷叶、菠菜)等,均可使华法林抗凝作用
下降,不要突然增大或减少一天内的摄入量。豆奶、紫菜等通过改变华法
林代谢,并影响其吸收,减弱华法林抗凝作用。人参和西洋参等含有人参皂
苷,也可诱导肝脏相关药物代谢酶,增加华法林
代谢,从而减弱华法林的抗凝作用。
请查看29床患者医嘱,考虑一下该患者转氨酶升高的原因?
答:X大夫,我查的29床医嘱,能引起肝酶升高的有奈达铂,培美曲塞,
帕洛诺司琼、胺碘酮和莫沙必利,奈达铂和培美曲塞半衰期分别是1.5和
6
3.5h,我个人考虑在时间关系上胺碘酮和莫沙必利更有可能,莫沙必利主要
经肝脏CYP3A4代谢,胺碘酮同时是CYP3A4的底物和抑制剂,这两种药
合用是不是更容易引起肝酶升高
左西孟旦溶媒选择什么?
答:2.5ml左西孟旦溶于5%葡萄糖注射液47.5ml。初始负荷剂量6-
7
12ug/kg/min,时间10min,之后持续0.1ug/kg/min,对于失代偿期严重
心衰患者,一般持续24h。
利伐沙班与达比加群区别?
答:利伐沙班为Xa因子抑制剂,达比加群为直接凝血酶抑制剂,浓度依赖
性抑制Ⅱa因子,达比加群生物利用度较低,一日两次给药,利伐沙班一日
8
一次,达比加群80%经肾代谢,eGFR30ml/min禁用,Child-Puge评分
C禁用;利伐沙班30%经肾代谢,eGFR30ml/min慎用,15ml/min禁
用,Child-Puge评分B、C禁用
二氢吡啶类CCB与非二氢吡啶类CCB禁忌差异?
答:二氢吡啶类CCB短、中效在降压的同时会出现反射性心率加快,相对
9
禁忌用于高血压合并快速性心律失常患者。非二氢吡啶类CCB有负性肌力
和负性传导作用,禁用于Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞患者,相对禁用心力衰竭患
者。
房颤合并预激综合征禁用哪些药物?答:β-受体阻滞剂、洋地黄类、腺苷、
非二氢吡啶类CCB禁用。由于其抑制房室结传导,加快旁路传导,导致心
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室率过快,甚至发生室颤。可用心律平、伊布利特,索他洛尔,普
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