公共卫生服务务实第七章孕产妇健康管理服务.pptx

孕产妇健康管理服务第一节妊娠诊断妊娠期从末次月经第一天开始计算，约为40周(280天)。临床上为便于掌握妊娠不同时期的特点，将妊娠的全过程分为3个时期:妊娠未达14周称早期妊娠；第14~27+6周称中期妊娠；28周及其后称晚期妊娠。预产期计算：从末次月经的第1天开始计算，月份减3或者是加9、日期加7，得到预估预产期时间。第一节妊娠诊断一、早期妊娠诊断早期妊娠即为早孕，是胚胎形成和胎儿器官分化的重要时期，所以早期妊娠诊断主要是确定妊娠、孕龄、胎数以及排除异位妊娠等。(一)症状和体征1.停经月经周期正常的生育期并有性生活史的健康妇女，一旦月经过期，则可疑为妊娠，过期10天以上，高度怀疑为妊娠。停经不一定就是妊娠，应予鉴别。哺乳期妇女虽然月经未恢复，但是仍有再次妊娠的可能性。第一节妊娠诊断2.早孕反应有半数以上妇女在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多于妊娠12周左在自行消失。3.尿频妊娠早期增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致，随着子宫的增大超出盆腔升入腹腔，尿频症状自然消失。4.乳房的变化乳房胀痛，乳腺体积逐渐增大，乳头增大，乳头及乳晕着色，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色的蒙氏结节。哺乳期妇女妊娠后乳汁量明显减少。第一节妊娠诊断5.妇科检查妊娠期阴道黏膜和宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈和官体似不相连，称黑加征(Hegarsign)。随妊娠的进展，子宫逐渐增大变软，妊娠6周左右子宫增大呈球形，妊娠8周时约为非孕子宫的2倍，妊娠12周时约为非孕子官的3倍，子官底部超出盆腔，可在耻骨联合上触及宫底。第一节妊娠诊断(二)辅助检查1.妊娠试验受精卵着床后可用放射免疫测定出孕妇血液中人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高。临床上多用受检者尿液进行早早孕试纸检测，结果阳性，可结合临床表现诊断早期妊娠。但要确诊是否宫内妊娠，雷要结合超声检查。2.超声检查超声检查主要是排除异位妊娠，确定宫内妊娠，判断胎数，估计孕龄。妊娠5周时，可见增大子宫腔内有圆形或卵圆形妊娠囊，妊娠6周可见胎芽及原始胎心管搏动，妊娠11~13+6周可以通过测量胎儿头臀长度估计孕周，校正孕产期。第一节妊娠诊断(三)诊断根据有性生活史的生育期妇女，出现停经史，血或尿HCG阳性提示妊娠，结合超声检查做出宫内妊娠，见原始胎心管搏动提示胚胎存活，才能确诊正常早期妊娠。如果临床症状体征怀疑妊娠，血或尿HCG阳性，但超声检查未见孕囊或胚芽，可能是超声检查时间过早或异位妊娠，需要定期复查。第一节妊娠诊断二、中晚期妊娠诊断中晚期妊娠是胎儿生长发育及各器官成熟的重要时期，这个时期主要判断胎儿生长发育情况、是否有胎儿畸形及宫内情况等。(一)病史与症状有早期妊娠的经过，并连渐感到腹部增大及自觉胎动。(二)休征与检查1.子官增大但子宫底的高度因孕妇脐耻间距离、羊水量、胎儿发育大小、单多胎等存在个体差异。不同孕周子宫底增长速度不同，正常情况下，妊娠36周子宫高度最高，至妊娠足月时由于胎先露入盆子宫底反而下降。第一节妊娠诊断2.胎动胎儿在宫腔内的躯体活动称为胎动，是胎儿情况良好的表现。孕妇常在妊娠20周左右开始自觉胎动，随妊娠进展胎动逐渐增强，妊娠32~34周胎动达高峰，妊娠38周后胎动逐渐减少。妊娠28周后，正常胎动次数为每2h不少于10次。3.胎体妊娠20周以后，经腹壁可以触及子官内的胎体。妊娠大于24周以后，腹部触诊可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢。胎头圆而硬:胎背宽而平坦:胎臀软而宽，且形状略有不规则:胎儿四肢小而且有不规则的活动，可以通过四步触诊法查清胎儿在子宫的位置。第一节妊娠诊断4.胎心音听到胎心音可以确诊为活胎妊娠。妊娠18~20周用听诊器经孕妇的腹壁能够听到胎心音，呈双音，似钟表的“滴答”声，每分钟110~160次。胎心音在胎背近头端听得最清楚，随胎方位而异。胎心音要与脐带杂音、腹主动脉音、子宫杂音相鉴别。第一节妊娠诊断(三)辅助检查1.超声检查超声检查不仅能显示胎儿的数目、胎方位、胎先露、胎心搏动、胎盘位置、羊水量等，而且能测定胎头的双顶径，头围、腹围及股骨长等，了解胎儿生长发育，评估胎儿体重。在妊娠20~24周，可以通过超声筛查胎儿有无畸形。2.彩色多普勒超声可探测子宫动脉、胎儿动脉及脐动脉的血流速度和波形。3.胎儿心电图目前通过孕妇体表记录，间接检测胎儿心电图。通常于妊娠12周以后即能显示规律的图形，妊娠20周后的成功率更高。第二节孕产妇健康管理随着人们生活水平和健康意识的提高，孕产妇健康问题越来越受到重视，孕产妇健康管理逐渐发展成熟。孕产妇健康管理服务包括孕前保健、孕期保健(包括孕早期保健、孕中期保健和孕晚期保健)及产后保健。孕前保健是以提