公共卫生服务务实第九章高血压患者健康管理服务.pptx

第九章高血压患者健康管理服务第一节高血压概述1.随着人口老龄化程度的加剧和经济社会的发展，我国高血压患病人数持续快速增加。2.人群高血压知晓率、治疗率、控制率还处于较低水平，对健康危害大，造成巨大的疾病痛苦和沉重的经济负担。3.积极预防和控制高血压是遏制心脑血管疾病发生发展的核心策略。4.开展基层高血压防治管理是贯彻“以基层为重点”和“预防为主”卫生和健康工作方针的体现，是落实国家基本公共卫生服务项目的深入实践，5.有利于发挥基层医疗卫生机构防治结合的优势，对促进“以疾病治疗为中心”向“以健康管理为中心”转变，提高居民健康水平，减轻疾病负担，重塑医疗卫生服务新模式具有重要意义。第一节高血压概述国家卫生健康委员会2019年8月发布的《中国高血压防治现状蓝皮书2018》中公数据。2012年我国18岁及以上人口的高血压患病率为25.20%，2015年上升至27.90%，2019年中国高血压患率达到31.89%，2019年我国18岁及以上人口中患病人数达到3.58亿人。高血压可防控，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。第一节高血压概述一、高血压的概念高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压[收缩压和(或)舒张压]升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能成器质性损害的临床综合征。包括原发性高血压与继发性高血压两类。1.原发性高血压是指病因不明的高血压，占高血压人群的95%以上，通常所说的高血压多指原发性高血压。2.继发性高血压是指病因明确的高血压，当在出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解，在高血压人群中不足5%，如肾性高血压和原发性醛固酮增多症。第一节高血压概述一、高血压的概念3.白大衣高血压：患者在医疗机构血压＞140/90mmHg，动态血压24小时平均值＜130/80mmHg或家庭自测血压＜135/85mmHg。4.隐形高血压：患者在医疗机构血压＜140/90mmHg，动态血压24小时平均值＞130/80mmHg或家庭自测血压＞135/85mmHg。第一节高血压概述二、高血压的临床表现(一)发病病因1.遗传因素原发性高血压具有明显的家族聚集倾向，约60%高血压患者有家族史。父母均有高血压的子女以后发生高血压的比例可高达46%。2.环境因素(1)饮食不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄人量密切相关，钠盐摄人越多，血压水平和患病率越高。(2)精神应激从事脑力劳动者和精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性大。长期环境噪声、视觉刺激下亦可引起高血压。第一节高血压概述(一)发病病因3.其他因素肥胖、服避孕药、吸烟、过量饮酒等与高血压的发生有关。肥胖是血压升高的重要危险因素，约1/3高血压患者有不同程度肥胖。服避孕药的妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关，而停药后可缓解。第一节高血压概述(二)发病机制和病理本病的发病机制尚未完全闸明，从血流动力学角度，平均动脉血压(MBP)=心排血量(CO)X总外周血管阻力(PR)。高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对高。目前认为，高血压的发病机制包括交感神经系统亢进、肾性水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活、胰岛素抵抗和其他(如动脉弹性等)几个方面。高血压早期仅表现为心排血量增加和全身小动脉张力的增加，并无明显病理学改变。长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血，视网膜渗出和出血等，第一节高血压概述(三)临床表现1.一般表现(1)症状：原发性高血压大多数起病缓慢、渐进，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现，常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣、失眠等，(2)体征:血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低，血压有明显昼夜波动。一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。患者在家中的自测血压值往往低于在医院所测的血压值。第一节高血压概述2.并发症血压持久升高可有心、脑、肾、血管、眼底等重要器官的损害。严重影响患者生活质量甚至危及其生命。高血压常见的并发症如下:(1)心左心室肥厚和扩大，最终导致充血性心力衰竭。长期高血压常合并冠状动脉粥样硬化，并使心肌耗氧量增加，出现心绞痛、心肌梗死甚至猝死。(2)脑脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。脑动脉粥样硬化，高血压脑病，表现头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。(3)肾进行性肾硬化，可出现蛋白尿、肾功能损害，但肾衰竭并不常见。(4)血管除心、脑、肾血管病变外，血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血