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冠心病知识考点整理

●动脉粥样硬化

●概念

●内膜（脂质积聚→纤维组织增生→钙质沉着）

●中层逐渐退变和钙化

●斑块内出血、斑块破裂、局部血栓形成

●危险因素

●年龄、性别

●血脂异常

●高血压

●吸烟

●糖尿病和糖耐量异常

●肥胖

●家族史

●防治

●冠心病

●分类

●辅助检查

●实验室检查

●血糖、血脂→冠心病危险因素;

●胸痛→查血清心肌损伤标志物,包括心肌肌钙蛋白I或T、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-

MB),以与ACS相鉴别;

●查血常规注意有无贫血;必要时需检甲状腺功能

●心电图检查

●静息ECG——最常用

●心电图负荷试验

●阳性标准：ST段压低≥0.1mV，持续2分钟

●禁忌症：心肌梗死急性期，有不稳定型心绞痛，明显心力衰竭，严重心律失常或急性疾

病者

●有一定比例的假阳性和假阴性，单纯运动心电图阳性和阴性结果不能作为诊断和排除冠

心病

●心电图连续动态检测—Holter试验

●负荷试验有禁忌患者适用

●冠脉CT（CTA)

●无创

●较高阴性预测价值,若未见狭窄病变一般可不进行有创检查

●但其对狭窄程度的判断仍有一定限度，特别当钙化存在时会显著影响判断。

●冠脉造影CAG——金标准

●有创

●70-75%%以上狭窄严重影响血供

●诊断冠心病最有价值

●超声心动图

●放射性核素检查

●冠脉内超声显像

●稳定型心绞痛

●概念

●劳力型心绞痛

●特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左

上肢尺侧。常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息活用硝酸酯制剂后疼痛消失。疼痛发

作的程度、频度、持续时间、性质及诱发因素等在数个月内无明显变化。

●临床表现

●★诊断

●根据典型心绞痛的发作特点，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心

绞痛，一般可建立诊断

●心电图表现

●暂时性心肌缺血引起的ST段移位

●心内膜下心肌缺血的ST段压低(≥0.1mV),发作缓解后恢复

●T波倒置。在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为直立(“假性正常化)。

●心电图负荷试验、CTA、冠脉造影

●分级

●鉴别诊断

●治疗

●急性期治疗

●卧床休息

●硝酸甘油

●副作用：头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压

●第一次含服硝酸甘油时应注意可能发生直立性低血压

●硝酸异山梨酯

●药理作用

●扩张冠脉降低阻力增加冠脉血流量

●扩张周围血管，减少回心血量，减少外周阻力，降低前后负荷，减少做功降低氧耗。

●缓解期治疗

●生活方式改变——避免各种诱发因素

●药物治疗

●改善缺血、减轻症状药物

●①硝酸酯类药

●缓解胸痛首选，选择性扩张肺小动脉和冠状动脉，同时扩张全身的小静脉

●②β受体拮抗剂

●减慢心率，降低心肌耗氧量

●③钙通道阻滞剂

●解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注

●④其他药物：曲美他嗪、尼克地尔、伊伐布雷定等

●预防心肌梗死、改善预后

●抗血小板药物

●环氧化酶(COX)抑制剂

●P2Y12受体拮抗剂

●稳定型冠心病病人主要应用氯吡格雷

●主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的病人

●降低LDL-C的药物

●他汀类药物

●ACEI或ARB

●β受体拮抗剂

●血管重建治疗

●经皮冠状动脉介入治疗PCI

●经皮冠状动脉成形术PTCA：不留置，扩一下取出来

●经皮冠状动脉支架植入术

●支架植入后至少1年服用抗血小板药物：双联：阿司匹林加氯吡格雷——氯吡格雷抵抗

可用替格瑞洛

●一年后终生服用阿司匹林

●若未服用抗血小板药物再次发生心梗的最可能原因是支架内血栓形成

●冠状动脉旁路移植术CABG——心脏搭桥

●适应症

●全身情况能耐受开胸手术者

●左主干合并两支以上冠状病变

●多支血管病变合并糖尿病者