公共卫生服务务实第十章2型糖尿病患者健康管理服务.pptx

第十章2型糖尿病患者健康管理服务第一节2型糖尿病概述1.掌握2型糖尿病的诊断标准、危险因素和预防策略。2.熟悉2型糖尿病患者的健康管理服务规范和健康教育管理。3.了解2型糖尿病的临床表现和治疗。4.培养学生关爱患者、尊重病患的理念，激发学生关爱生命、奉献社会的热情。第一节2型糖尿病概述糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质等代谢紊乱的一种慢性疾病。其主要特征为高血糖、糖尿、糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。临床上早期无症状，症状期可为多饮、多食、多尿、体重减少(即“三多一少”)或肥胖、疲乏无力等症状，可使一此组织或器官发生形态结构改变和功能障碍，并发生酮症酸中毒、肢体坏疽、多发性神经炎、失明和肾衰竭等。糖尿病长期存在的高血糖导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍及衰竭。致残、致死率高，严重影响患者身心健康，给个人、家庭及社会带来沉重负担。第一节2型糖尿病概述2019年数据显示我国糖尿病患病人数已达1.28亿。同时，我国糖尿病前期人群还有至少3.5亿。这部分人群应是我们关注的重点。在2019年约有420万成人因为糖尿病及其并发症而死亡，相当于每8s就有1人死于糖尿病。糖尿病是致盲、截肢、心脏病、肾衰竭和过早死亡的主要原因之一。糖尿病导致的过早死亡和残疾已经对国家经济增长造成了负面影响，这被称为糖尿病“间接代价”。我国糖尿病患者中90%以上是2型糖尿病。糖尿病发病率日益年轻化，30~40岁人群已渐成主力军。第一节2型糖尿病概述第一节2型糖尿病概述一、2型糖尿病的概念2型糖尿病主要是由遗传和环境因素引起外周组织(主要是肌肉和脂肪组织)胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷，导致机体胰岛素相对或绝对不足，使葡萄糖摄取利用减少而引发高血糖导致的糖尿病。第一节2型糖尿病概述(二)发病原因2型糖尿病是复杂的遗传因素(多个基因参与)及环境因素共同作用的结果。胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是发生2型糖尿病的两个重要因素。①胰岛素抵抗:胰岛素受体及受体后的遗传缺陷、肥胖、老龄化等因素，可引起胰岛素受体不敏感、数量少或受体后低效应，造成胰岛素抵抗，胰岛素代偿性分泌过多，最终引起β细胞功能减退，对胰岛素抵抗无法代偿时，就会发生2型糖尿病；②胰岛素分泌缺陷:表现为胰岛素分泌量的缺陷和胰岛素分泌模式的异常。遗传因素、各种原因引起的β细胞数量不足，胰岛淀粉样沉积物等因素均可导致β细胞功能缺陷，造成胰岛素分泌不足。第一节2型糖尿病概述(三)发病特点1.发病隐置：2型糖尿病起病缓和、隐匿，病程较长，血糖增高不明显需做糖耐量试验。2.成年人多发：2型糖尿病多发成年人，尤其中老年人。从40岁开始患病率逐渐增高。3.家族史：糖尿病家族史与糖尿病前期风险显著相关，2型糖尿病有很强家族聚集性。4.肥胖史：90%以上2型糖尿病患者同时伴有肥胖，主要危险因素之一。5.种族或民族性不同种族患病率不同，各民族患病率存在较大差异。第一节2型糖尿病概述二、2型糖尿病的临床表现与井发症(一)临床表现2型糖尿病的症状主要是与代谢紊乱有关的表现，典型的就是“三多一少”症状。部分患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病检查时发现血糖升高，或因并发症就诊才诊断为糖尿病。第一节2型糖尿病概述1.多尿由于血糖过高，超过肾糖阈(8.89~10.0mmol/L),经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，患者尿意频频，多者一日夜可达二十余次，夜间多次起床，影响睡眠。不仅尿频，且尿量增多，一日尿总量常在2~3L以上，偶可达十余升。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。渗透压：对于两侧水溶液浓度不同的半透膜，为了阻止水从低浓度一侧渗透到高浓度一侧而在高浓度一侧施加的最小额外压强称为渗透压。渗透压与溶液中不能通过半透膜的微粒数目和环境温度有关。第一节2型糖尿病概述2.多饮主要是由于高血糖使血浆渗透压明显增高，多尿失水，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。3.多食糖尿病患者由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于饥饿状态，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食;另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。第一节2型糖尿病概述4.体重减轻胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致使体内脂防和蛋白质分解增加，消耗过多，呈负