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一文读懂吗啡和羟考酮在癌痛治疗中的正确滴定

镇痛治疗是晚期肿瘤姑息治疗的重要内容。美国国家综

合癌症网络（NCCN）和欧洲姑息治疗委员会（EAPC）均在

其癌痛治疗指南中制定了阿片类药物剂量滴定的相关流程。

旨在给予患者强阿片类药物镇痛前先进行剂量滴定，即能充

分迅速地控制疼痛，又能确定药物达到治疗窗的维持剂量，

避免剂量过高导致副作用增加或剂量过低导致镇痛无效。

什么样的药物适合滴定？

NCCN和EAPC癌痛治疗指南均支持：即释或缓释剂型的

吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于剂量滴定。但在我国使用

得比较多的是即释吗啡（口服和针剂）和羟考酮缓释片。选

用即释吗啡的理由：即释吗啡滴定是考虑到其在剂量调整期

可以尽可能快地进行评估，并通过迅速改变剂量以达到稳

态。对于阿片未耐受且疼痛评分大于等于7分的患者，接

受短效阿片类药物快速滴定，可以更快使疼痛治疗达到疗效

与副反应平衡的满意效果。

而相对于口服吗啡片，静脉吗啡滴定的起效速度更快，考虑

到口服优先的原则，指南推荐首选口服吗啡片。选用羟考酮

缓释片的理由：这和羟考酮缓释片的剂型设计有关，即药片

的双相释放和吸收，药片表层38%即刻释放，快速镇痛，

62%则在12h平稳释放，保证12h内持续镇痛。

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缓释剂型为剂量滴定的背景用药，同时按需给予即释吗啡片

作为补充药物治疗爆发痛。这样的方法可能更适用于慢性中

度疼痛患者，特别是居家的患者，既安全有效，又简便易行。

阿片类药物的滴定流程

对于阿片未耐受者的滴定对于阿片已耐受者的滴定

注：FDA规定口服吗啡60mg/d，羟考酮30mg/d或等

效剂量其他阿片类药物持续1周或更长时间为阿片耐受

者。

爆发痛的治疗

爆发痛是发生在基础疼痛控制相对稳定，或完全控制，或没

有得到良好控制情况下在短期急剧出现的严重疼痛。在处理

爆发痛时，不可以使用缓释剂型，只能使用即释剂型吗啡。

依据NCCN成人疼痛指南爆发痛处理建议：解救剂量为24

小时剂量的10%~20%。

1.

使用吗啡即释片的计算过程：解救剂量=吗啡的前24

小时总剂量×(10%~20%)

2.

如果使用盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）作为背景镇痛，

设患者前24小时口服奥施康定的单次剂量为Y，则需要即

释吗啡片的剂量的计算过程为：

解救剂量=Y×2×(1.5~2)（换算成吗啡前24小时总剂量）

×(10%~20%)

=Y×2×(15%~40%)

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=Y×(30%~80%)

≈Y×50%

由以上公式可大致可推算出可以使用的吗啡即释片解救剂

量为奥施康定单次剂量的50%。下面通过具体案例说明如何

使用即释吗啡片行剂量滴定。案例1阿片未耐受患者

入院第1天：NRS6分，给予奥施康定10mgQ12h。

第1次爆发痛，NRS6分，给予吗啡即释片10mg，1h后

NRS3分。

第2次爆发痛，NRS7分，给予吗啡即释片10mg，1h后

NRS3分。

第3次爆发痛，NRS6分，给予吗啡即释片10mg，1h后

NRS3分。

入院第2天：NRS3分，给予奥施康定20mgQ12h。无爆

发痛