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骨科尺槎骨骨折患者的护理诊疗

前臂骨由尺、楼两骨组成。尺槎骨干双骨折较多见，占各类

骨折的6%,以青少年多见；易并发前臂骨筋膜室综合征。尺梯骨

骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的

暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素。直接暴力多为重物

砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常

并发较重的软组织损伤；间接暴力多因跌倒时，手掌着地，暴力

沿槎骨干经骨间膜向近端传导，发生横形骨折或短斜骨折，残余

暴力经骨间膜传向尺骨远端,造成较低位尺骨斜形骨折。扭转暴力

多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾

斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两

骨的螺旋形或斜形骨折。骨折线方向是一致的。

一、临床表现

1.有外伤史。

2.伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失，有移位的完全

骨折前臂有短缩、成角或旋转畸形，儿童青枝骨折则仅有成角畸

形。检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和反常活动。严重

者可出现疼痛进行性加重、肢体肿胀、手指呈屈曲状态、皮肤苍

白发凉、毛细血管充盈时间延长等骨筋膜室综合征的早期临床表

现。

二、辅助检查

X线检查包括肘关节和腕关节，可发现骨折的准确部位、

类型和移位方向，以及是否并发椀骨小头脱位或尺骨小头脱位。

尺骨上1/3骨干骨折并发槎骨小头脱位，称孟氏骨折。梯骨干下

1/3骨折并发尺骨小头脱位，称盖氏骨折。

三、治疗原则

1.手法复位外固定重点在于矫正旋转位移，使骨间膜恢复其

紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固定。

3.手术切开复位内固定有以下情况时考虑手术治疗：手法

复位失败；受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折；并发神经、

血管、肌腱损伤；同侧肢体有多发性损伤；陈旧骨折畸形愈合或

交叉愈合，影响功能。可切开用钢板螺丝钉或髓内钉固定。

4.康复治疗无论手法复位外固定或切开复位内固定，术后均

应进行康复治疗。

四、护理评估

1.健康史

（1）评估患者受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方

式、性质；骨折的轻重程度。

（2）评估患者受伤时的身体状况及病情发展情况。

（3）了解伤后急救处理措施。

2.身体状况

(1)评估患者全身情况：评估意识、体温、脉搏、呼吸、血压

等情况。观察有无休克和其他损伤。

(2)评估患者局部情况。

(3)评估牵引、石膏固定或夹板固定是否有效，观察有无胶

布过敏反应、针眼感染、压疮、石膏变形或断裂，夹板或石膏固定

的松紧度是否适宜等情况。

(4)评估患者自理能力、患肢活动范围及功能锻炼情况。

(5)评估开放性骨折或手术伤口有无出血、感染征象。

3.心理-社会状况由于损伤发生突然，给患者造成的痛苦大，

而且患病时间长，并发症多，就需要患者及家属积极配合治疗。

因此应评估患者的心理状况，了解患者及家属对疾病、治疗及预

后的认知程度，家庭的经济承受能力，对患者的支持态度及其他

的社会支持系统情况。

五、护理措施

4.术前护理

(1)病情观察：严密观察患者生命体征的变化，包括体温、血

压、脉搏、呼吸，并准确记录生命体征。开放性骨折的患者需观察

出血情况，如有进行性出血应及时通知并配合医生处理。严密观

察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血液循环情况，警惕骨筋膜

室综合征的发生。

(2)X

协助患者做好术前检查：如影像学检查、心电图检查、

线胸片、血液检查、尿便检查等。

(3)基础护理：协助患者生活护理，指导并鼓励患者做些力

所能及的自理活动。

(4)做好术前指导：

1)备皮、洗澡、更衣，抗生素皮试等。

2)术前1日晚22：OO后嘱患者禁食、禁水，术晨取下义齿，

贵重物品交家属保管等。

3)嘱患者保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑，必要时遵医嘱

给予镇静药，以保证充足的睡眠。

(5)饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。

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