(血透室)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准 .pdf

弗布克人力资源管理操作实务系列

医疗质量管理与持续改进方案

及质量考核标准

血透室

一、质量管理相关目标及相关评价指标

（一）质量管理相关目标

专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。

有质量管理制度落实措施保障安全。

严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。

血液透析机与水处理设备符合要求。

透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

（二）相关评价指标

（三）血透室质量考核标准

质量考核内容及标准评分方法

质量管理相关目标



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布局是否合理；布局不合理每处扣分；

设施设备是否适用设施设备不适用，每件扣分；

是否建立质量管理制度未建立制度扣分；

制度是否落实。制度未落实扣分；

是否制定医院感染管理制度与程序；程序执行是否到位；未建立制度和预案扣分；程序执行不到位扣分；

是否有有完整的监测记录与应急管理预案；无完整的监测记录，每次扣分；

监测结果不符合要求、有无整改意见。监测结果不符合要求每次扣分，无整改意见扣分；

血液透析机与水处理设备是否符合要求。设备不符合要求每处扣分；

透析液的配制是否符合要求；透析液配制不符合要求，每次扣分；

透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测是否达标。透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测未达标，每项次

扣分；

医疗服务安全和指令性任务

每季度至少开展一次科室医疗服务安全教育，提高医疗服务安少开展一次扣分；

全意识。

及时报告、妥善处理医疗过失行为和医患纠纷。未及时报告和处理扣分；

认真完成政府指令性及卫生支农任务，积极参加政府组织的社会未完成政府指令性及卫生支农任务扣分；

公益性活动。



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科室质量管理小组职责

医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个

复杂的技术系统。科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着

科室的质量水平。除同行专家评审，作为一般业务行政职能部门是没

有能力直接控制质量形成的全过程。环节质量控制、终末质量控制、

评价是科主任及科室质量管理小组的职责及经常性工作。

科室所发生的质控扣分，质控小组成员承担。

科室质量管理小组负责组织本科室各级人员落实质量管理的各

年终质控扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的

项规章制度，并结合本科室的质量教育、检查等与质量管理有关的规

章制度执