乳腺癌术后淋巴水肿最佳保守干预措施 .pdf

乳腺癌术后淋巴水肿最佳保守干预措施

2017年6月1日，英国医学会《英国医学杂志》在线发表荷兰癌症研究所、阿姆斯特丹大

学、阿姆斯特丹应用科技大学、加拿大阿尔伯塔大学的乳腺癌术后淋巴水肿最佳保守干预措

施。

首先需要知道：

对于接受乳腺癌治疗的女性，淋巴水肿发生率约为20%

建议患者注意早期症状，例如手臂或乳房皮肤肿胀、感到压迫或紧绷

可以使用一种或多种保守方法预防或治疗淋巴水肿，包括患者教育、体育运动、人工淋巴引

流、压迫疗法

任何这些干预措施单独或搭配的有效性证据有限

淋巴水肿是乳腺癌手术±癌症辅助治疗的常见并发症【1】。液体由于淋巴系统损伤而积

聚，最常见于腋窝淋巴结清扫术后。表1显示了淋巴水肿的相关因素。肿胀通常在手臂，但是可

能累及胸部或背部；可能导致疼痛、功能障碍、身体形象困扰【3】。

表1、乳腺癌相关淋巴水肿风险因素（风险比）【1】

疾病和治疗相关因素：

转移淋巴结较多（1.1～2.8）

腋窝淋巴结清扫（1.3～6.7）

大量淋巴结切除（1.0～2.1）

乳房全部切除术（2.7～7.4）

放疗（1.7～3.8）

化疗（1.6～2.0）

其他因素：

体重指数高（每增加1kg/m2：0.1～5.5）

缺乏参与正常体力活动（2.1～6.1）

乳腺癌术后任意时间发生肢体感染（2.17，95%置信区间：0.93～5.08【2】）

将近1/5的乳腺癌存活女性在诊断或手术2年内发生淋巴水肿，发生率随着时间递增

【1,3】。近年来，前哨淋巴结活检已被作为标准治疗，大大减少了淋巴水肿发生率。这意味着

淋巴结临床阳性女性行腋窝淋巴结清扫风险较高，其他则可避免清扫。

淋巴水肿无法完全治愈，尽管可控，也可预防。表2和图1概括了临床实践常用于淋巴水肿

防治的非手术策略，这些策略通常搭配使用，下文将讨论乳腺癌术后这些策略使用效果的不确

定性。

表2、预防淋巴水肿的策略（与患者讨论）

淋巴系统功能

关注早期症状，如皮肤肿胀、感到压迫或紧绷

避免患侧上肢进行皮肤穿刺和注射

保持健康体重

为运动或旅行穿着紧身服装

长途航空旅行相关潜在风险

了解感染或蜂窝组织炎的体征和皮肤护理措施以避免感染【4,5】

图1、淋巴水肿的患者管理和临床治疗

淋巴消肿疗法，又称综合消肿治疗，是淋巴水肿治疗的支柱。该疗法分为两期：减少淋巴

水肿的恢复期，可能持续2～4周，随后为保持期，以预防复发。治疗包括搭配人工淋巴引流、

弹力绷带、运动、恢复期教育、保持期使用合适的紧身服装。在临床上，这些淋巴消肿期方法

的搭配各有不同，通常一起使用，但是干预措施的相对有效性存在不确定性【6-8】。

使用外科手术预防淋巴水肿并不普遍，作为治疗通常保留用于严重淋巴水肿，在此不讨论

这些干预措施【6,9】。

证据的不确定性

3项循证系统回顾对保守干预措施用于预防或治疗乳腺癌术后淋巴水肿的有效性进行了分析

【7,8,10】。干预措施缺乏有力证据，因为临床研究很少，通常为小样本，结果存在分歧。此

外，一些干预措施的作用可能为用量依赖型（例如，弹力袜的加压级别，人工淋巴引流的频

次），不同类型的干预措施可以互补（例如，加压和运动）。

预防

尽量减少发生淋巴水肿风险的保守治疗，包括教育、监测、早期干预、运动、人工淋巴引

流、绷带或弹力袜的加压疗法（表2，图1）。

2015年的循证系统回顾（10项随机对照研究，1205例患者）【10】评估了这些方法单独或

搭配用于预防淋巴水肿对比无干预或其他保守方法的有效性，结果总结于表3。

表3、乳腺癌术后预防淋巴水肿的保守干预证据总结【10】

人工淋巴引流：系统回顾（4项随机对照研究，人工淋巴引流＋其他治疗，395例患者），有利

证据不足、质量很低，有害证据不足

加压疗法：系统回顾（1项随机对照研究，加压疗法＋人工淋巴引流，48例患者），有利证据不

足、质量很低，有害证据不足

术后早期全肩关节运动：系统回顾（3项随机对照研究，378例患者），有利证据不足、质量很

低*（早期全肩关节运动与延迟开始运动相比，淋巴水肿累积估算风险比：1.69，95%置信区

间：0.94～3.01，P=0.078），有害证据不足、质量很低（延迟全肩运动可能限制短期运动范围

＜6个月，早期全肩运动不增加伤口感染风险，风险比：0.83，95%置信区间：0.20～

3.39，P=0.80）

患者教育：系统回顾（无研究确定），有利证