乳腺癌改良根治术一期扩张器植入术的护理 .pdf

乳腺癌改良根治术一期扩张器植入术的护理

摘要：目的：探讨乳腺癌改良根治术后扩张器植入的有效护理措施。方法：对32例乳腺癌

改良根治术后扩张器植入的患者予术前护理，术后护理、注水期间的护理，避免并发症等护

理干预。结果：32例扩张器植入术后出现2例血肿，经早期发现清创止血后治愈。结论：

加强乳腺癌改良根治术后扩张器植入的围手术期护理，可有效降低并发症的发生，促进手术

成功。

关键词：乳腺癌；扩张器；护理

由于乳腺癌的治疗主要采取以改良根治性手术为主的综合性治疗方案，乳房的缺失影响

女性的形体美，产生自卑心理。在保证相同治疗效果的同时结合整形技术，对乳房进行重建

受到大家的青睐。但部分乳腺癌改良根治的患者因放化疗造成局部皮肤的改变，影响乳房重

建的效果。因此皮肤软组织扩张器在乳腺癌术后乳房重建的运用越来越广泛。加强乳腺癌术

后扩张器植入的护理，极大降低并发症的发生，提高手术效果满意度。现将护理体会总结如

下

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2016年~2017年本科室行乳腺癌改良根治术一期扩张器植入术的32例患者，年龄

32~48岁，病理均为浸润性导管癌，排除标准:扩张器植入禁忌症的患者。

1.2手术方法

患者取仰卧位，全身麻醉，沿手术侧乳腺行梭形切口，乳腺癌改良根治术完成后，分离

胸大肌与胸小肌之间的间隙，胸大肌深面间隙呈圆形并以乳头为中心，拉开胸大肌深面间

隙，轻柔将扩张器置入此间隙内，并调整扩张器位置，使最高点处于乳晕后，缝合皮肤。

2.

结果

本组32例扩张器植入术后，出现2例血肿，经早期发现及处理，取得满意的手术效

果。

3护理

3.1术前护理

3.1.1常规护理术前关注患者的检验检查阳性结果，指导戒烟、注意保暖、避免感冒。

3.1.2皮肤准备术前2h做好皮肤准备，国内外均有研究证明了术前0.5min至2h去毛来预

防手术部位感染的效果要优于术前1d在病房常规皮肤准备[1-2]。

3.1.3心理护理乳腺癌患者面临癌症的确诊、手术及术后放化疗对身体产生不同程度的创

伤，再加上对手术同期植入皮肤扩张器的预后不了解，往往产生恐惧、焦虑、沮丧等心理应

激反应。加强与患者交流沟通，讲解手术过程及术后扩张器植入后的注意事项及护理周期，

应用抑郁或者焦虑自评量表进行评估，掌握其心理动向，早期干预。

3.2术后护理

3.2.1一般护理

术后麻醉清醒、血压平稳予半卧位，肩下垫枕头，减轻肩部不适感及利于引流液排出。

避免患侧卧位，以免皮肤扩张器受压及影响患侧上肢的血运循环。卧床期间指导患者踝泵运

动，预防下肢静脉血栓。

3.2.2伤口护理

伤口包扎松紧度适宜，太紧易使扩张器变形、影响呼吸及血运循环。太松扩张器外移及

产生积液积气。观察皮瓣的血运循环,正常皮瓣血运应表现为皮瓣颜色红润，皮温良好，毛

细血管搏动征阳性，弹性好，无肿胀。皮瓣坏死表现为术后4~5d开始出现皮肤缺血或坏

死，呈苍白色或紫黑色，根据皮瓣坏死宽度分为3度，2cm为轻度，2~5cm为中度，5cm

为重度。若皮瓣颜色暗红，提示血运欠佳，应报告医生。

[3]

3.2.3引流管护理

本组术后采用真空负压引流瓶，能有效引流，积预防交叉感染，快速促进伤口愈合，预

防皮下积液的发生。术后做好管道标签贴及长度标记，双重固定，向患者讲解引流管的重要

性，避免引流管扭曲、受压，脱出，保持引流通畅。引流液突然增多且颜色为乳白色，应高

度怀疑淋巴管漏，合并糖尿病的患者血糖控制不佳，引流量增多，应积极控制血糖，请专科

会诊。引流管不畅常见于引流管受压、阻塞、引流管管口部分脱出，应积极查找原因并及时

处理。

3.2.3患侧上肢功能锻炼

术后功能锻炼对于恢复肩关节功能和预防淋巴水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进

的顺序，不可随意提前，以免影响伤口。循序渐进方法：1、术后1-2d，练习握拳、伸指、

屈腕：2、术后3-4d，前臂伸屈运动；3、术后5-7d，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健

肢托患肢）;4、术后8-10d，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90；5、术后10d肩关节进行

0

爬墙及器械锻炼，一般应在1~2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。。