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2例乳腺癌患者静脉输液港并发导管堵塞的原因及护理对策

目的：分析2例乳腺癌患者输液港并发导管堵塞的原因，探讨相应的护理对策。方法：

2例患者均采用三通管预冲尿激酶稀释液（尿激酶10万U加生理盐水20ml）后连接VPA

导管接头间断注入生理盐水实现导管再通。结果：2例患者均溶栓成功，导管再通，继续

完成化疗。结论：该方法简单易行，使导管得以继续正常使用，减少患者损失，值得推广。

标签：输液港；导管堵塞；原因分析；护理对策

乳腺癌辅助化疗在其综合治疗中发挥着重要作用，乳腺癌根治术腋窝淋巴结清除后，

导致患侧肢体不能进行静脉输液，减少了静脉使用范围，而化疗患者通常需要频繁静脉输

液，且化疗药物会对其血管及局部组织造成不同程度的损伤，增加患者的身体痛苦及经济

负担，从而降低患者治疗的依从性，影响患者治疗效果。植入式静脉输液港（VPA）因其

安全、方便、舒适且较其他深静脉导管维护间歇期长，既是患者化疗需要的通道，更是乳

腺癌患者的重要“生命通道”，被乳腺癌患者广泛应用。导管堵塞是导管长期留置过程中

最常见的非感染性并发症，发生率为1.9%～8%，可分为血栓性和非血栓性[1]。笔者所在

科室分别于2014年8月及2015年5月收治了2例VPA导管堵塞患者，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2例患者均为女性，年龄分别为49岁、54岁。均使用巴德单腔输液港7.0F三向瓣膜

式导管，输液港底座高10.0mm，直径24.8mm，穿刺隔直径10.8mm。连接巴德专用

无损伤针及可来福正压接头。例1患者经右侧颈外静脉植入静脉输液港，已行4周期化疗，

例2患者经右股静脉植入静脉输液港，已行

1周期化疗。导管堵塞后均采用尿激酶加用三通处理。

1.2方法

确认导管堵塞后，通过各级医生讨论后，在主管医生指导下溶栓，例1患者导管堵塞

12h后开始溶栓，例2患者导管堵塞24h后开始溶栓。取下可来福接头，严格消毒VPA

导管接头，将三通管预冲尿激酶稀释液（尿激酶10万U加生理盐水20ml）后连接VPA

导管接头。三通管直端关闭后连接装有尿激酶稀释液的注射器，三通管侧端连接50ml空

注射器，用力回抽形成负压后关闭三通管侧端，然后迅速开放三通管直端，尿激酶稀释液

因负压进入VPA导管，关闭三通管直端15min，用三通管侧端的空注射器回抽，若无回

血，可反复进行。见回血后回抽10ml以上血液弃去，静脉滴注100ml生理盐水，再用

20ml生理盐水脉冲式冲管，10ml肝素钠稀释液（100U/ml）正压封管。切忌自行盲目

溶栓，在导管未通前不可先用力推注液体，以免将血栓推入血管。

2结果

2例患者使用尿激酶溶栓后导管均再通，未出现不良反应。例1患者用时5h左右，

顺利完成6周期化疗后拔管。例2患者用时12h左右，现已完成2周期化疗，继续使用

中。

3讨论

3.1原因分析

3.1.1护士操作因素具有VPA资质的护士不足，未认真履行专业护士职责是根本原

因。美国医疗评审机构委员会（jointcommissiononaccreditationofhealthcare

organizations，JCAHO）在2000年对美国医疗缺陷的根本原因调查显示，培训和沟通

不足是最常见的根本原因，超过50%[2]。该起不良事件中的护士缺乏安全意识观念，未认

真履行规范的工作流程和工作方法[3]。例1患者院外输液导致液体完毕时回血至输液器空

气滤过器处，未能及时妥善处理，导致整个VPA导管（含输液港底座）完全性血栓堵塞。

安丰英等[4]认为在使用及维护过程中，常因冲管、封管方法不正确或没有定期冲管、冲管

量不足等原因引起导管堵塞。也有学者报道导管置入血管大约24h后，便有疏松的纤维蛋

白鞘包绕在导管周围[5]。例2患者经右股静脉行VPA置入术，置入的导管较例1长，而

冲管液量未增加，每次输液后导管未彻底冲洗干净，使导管内有纤维蛋白鞘附着，当扩展

到导管顶端时，形成单向活瓣，导致能抽出回血，液体不能推注，发生导管部分堵塞[6]。

因护士检查导管时可抽出回血却不能推注，并未及