血液透析室护理的风险管理 .pdf

血液透析室护理的风险管理

编者按

在医院的临床护理中，经常会有风险事件发生，风险事件一般是指医院的护理职工对

医院的工作人员、探视者和病人造成不必要的伤害或有被投诉的事件发生。近年来，护理

管理者努力的方向是尽量避免风险的发生，更好地提高医院护理的质量[1]，给病人营造

一个良好的治疗环境。

近年来随着血液透析人群不断的增加，相关护理风险因素也不断增多。为此，创建关

口前移、预防为主的血液透析护理预警机制，对影响医疗质量的危险因索进行预警防范就

显得极为必要。从医疗危害管理的角度看，预警是对透析过程中的医疗安全进行测度，预

报不正常状态的危害程度和时空范围，并提出防范措施。预警过程包括监测、预警评估、

预警监控。预警评估是在监测的基础上，对医疗安全不良事件的潜在因索进行识别与综合

评价。根据风险出现的概率来实现预测并及时报警；预警监控管理活动则是在不利情况来

临之前，根据预警评估的结果采取有效的防御措施。

血液透析存在的风险因素

01护理方面知情告知不足

与患者沟通不到位，未明确告知透析风险、注意事项、收费标准、并发症等。一旦出

现诊疗意外，病人及家属误认为是操作过失。把正确治疗措施当作诱发不良后果的原因；

在透析前未交代费用，造成因收费所致的纠纷。

血源感染的潜在风险

护士是易受感染的高危人群。透析过程中动静脉内瘘的穿刺、注射药物、留取标本、

处置针头、利器回收等操作，容易发生针刺伤，其中血源性针刺伤是最常见而又最危险的

职业性暴露，一旦被患有乙肝丙肝的病人使用过的穿刺针将手刺破，则感染血源性传染病

的几率极高。

通风不良带来的风险

护士在工作中频繁接触具有挥发性的灭菌消毒剂，如过氧乙酸、柠檬酸、TD消毒剂、

甲醛、爱尔施等。长时间接触会损伤眼睛和皮肤。造成呼吸道黏膜与消化道黏膜损伤，有

些消毒剂接触后立即造成伤害．有的长期接触后引起慢性中毒，甚至致癌、致畸。由于血

透时间长又没有定时通风换气，病原微生物空间密度则高于外界，易造成呼吸道传染病的

交义感染。

血管通路维护不善

动静脉穿刺是侵入性操作，由于穿刺者经验不足或患者免疫功能差、血管条件差、病

情危重，容易造成穿刺失败与血管通路感染。临时导管固定线脱落会导致出血；动、静脉

直穿在透析过程中的渗血和结束后的按压不够导致出血，会延误抢救时间；管路与留置导

管、穿刺针之间衔接不牢导致出血；输液输血时连接口没拧紧而脱落导致空气栓塞；追加

肝素导管与肝素注射器连接不紧而导致漏血；穿刺针固定不牢或者患者体位改变导致致穿

刺针脱出失血[3]。

02病人方面病人凝血风险

护理工作开展过程中病人会面临凝血风险。理论上，病人发生凝血的主要原因是临床

抗凝剂用置过小、病人自身机能处于高凝状态[3]。护理人员在护理操作中也会导致病人

出现凝血，如抗凝剂设定出现失误、透析过程中透析器内存在气泡、静脉壶及动脉壶存在

气泡、血流量状态不佳、输血过程中液体滴空进入空气等都会引起血凝[4]。因此，护理

人员应该强化设备检查流程管理，并在正确的观念指导下减少护理失误，以有效避免血凝

风险的发生。

病人出血风险

患者在进行血液透析过程中还会发生出血问题，影响患者治疗。一般而言，患者出现

出血的原因有：临床操作中设定失误导致的抗凝剂用量过大、透析穿刺失败引起血肿及渗

血、静脉穿刺由于管壁较薄引发的血管爆裂出血等[4]。病人出血风险中有客观因素，也

有人为因素，在进行透析前需及时进行患者身体检查，并基于病患状况制定风险措施，降

低出血风险。

病人漏血风险

在患者进行血液透析治疗时还会面临漏血风险。血液透析漏血主要是因为穿刺针固定

不妥引起脱针、回血时错拔静脉针、动静脉管路与透析器及穿刺针连接不紧密以致管路分

支夹子和小帽未处于双保险状态、静脉压力过大引起的透析器破膜等[4]。

病人溶血风险

病人在进行血液透析时还会出现溶血，溶血发生或是因为异型血输入，或是因为透析

器中残留消毒液、灭菌水等杂质，病一旦出现溶血会严重威胁生命安全，因此护理人员要

做好透析器的卫生检查，并保证透析血液输人的血型控制与监督。以避免溶血状况的发生。

透析中空气栓塞风险

透析过程中如静脉管内空气排放不彻底、透析器泵管安装不规范问题、动脉连接管道

与穿刺针连接紧密度不达标、透析输液完毕后输液夹子关闭不及时等都会引发空气栓塞，

引发病人透析生命危险[3