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2024-01-29
甲状腺功能亢进症精美医学
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Contents
目录
甲状腺功能亢进症概述
甲状腺功能亢进症的危害
甲状腺功能亢进症的检查与诊断
甲状腺功能亢进症的治疗原则与方案
并发症预防与处理措施
患者教育与心理支持
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甲状腺功能亢进症概述
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。
定义
甲亢的发病机制尚未完全阐明，目前认为是在遗传的基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发的一种自身免疫性疾病。其主要病理生理改变为甲状腺激素分泌过多，导致全身各系统代谢亢进和神经兴奋性增高。
发病机制
临床表现
甲亢的典型临床表现包括高代谢症候群、甲状腺肿大和眼征。此外，还可出现心悸、出汗、进食和便次增多、体重减少等症状。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
分型
根据病因不同，甲亢可分为多种类型，如Graves病、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。其中，Graves病是甲亢最常见的类型，约占所有甲亢患者的80%以上。
诊断标准
甲亢的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。具体标准包括：高代谢症状和体征；甲状腺弥漫性肿大；血清TT4、FT4增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。
鉴别诊断
在诊断甲亢时，需要与其他原因引起的甲状腺毒症进行鉴别，如破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎）和服用外源性甲状腺激素等。此外，还需要与单纯性甲状腺肿、神经、精神系统疾病等相鉴别。
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甲状腺功能亢进症的危害
心动过速
甲状腺功能亢进时，大量甲状腺激素释放入血，导致心肌收缩力增强，心率加快，长期心动过速可引发心脏病变。
心律失常
甲亢患者容易出现各种心律失常，如房颤、房扑等，严重时可导致心力衰竭。
高血压
部分甲亢患者可出现收缩压升高、舒张压降低的脉压增大表现，少数患者还可出现高血压。
甲状腺激素过多会加速骨转换，导致骨质疏松和骨折风险增加。
骨质疏松
肌肉无力
周期性瘫痪
甲亢患者常出现肌无力和肌肉萎缩，影响运动功能。
部分甲亢患者可出现周期性瘫痪，表现为肢体无力、活动受限。
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甲亢可导致女性月经周期延长、月经量减少，甚至闭经。
女性月经紊乱
甲亢男性患者可出现性欲减退、阳痿、精子数量减少等性功能障碍。
男性性功能障碍
妊娠期甲亢可增加流产、早产、胎儿宫内生长迟缓等并发症的风险。
妊娠并发症
甲亢患者常表现为神经过敏、多言好动、紧张焦虑、失眠多梦等神经质症状。
神经质
甲亢患者注意力难以集中，记忆力减退，影响工作和学习效率。
注意力不集中
部分严重甲亢患者可出现幻觉、妄想等精神症状，需及时就医治疗。
幻觉和妄想
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甲状腺功能亢进症的检查与诊断
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包括TT4、FT4、TT3、FT3等，用于直接反映甲状腺功能状态，是诊断甲亢的主要指标。
血清甲状腺激素测定
敏感TSH测定已成为诊断甲亢和判断甲亢病情控制的主要指标，甲亢时TSH通常降低。
TSH测定
如TRAb、TPOAb、TGAb等，用于鉴别甲亢的病因，如Graves病、桥本氏甲状腺炎等。
甲状腺自身抗体测定
甲状腺核素扫描
通过摄取放射性核素后，利用显像设备观察甲状腺形态、大小、位置及功能状态，有助于甲亢的诊断和鉴别诊断。
甲状腺B超
可以显示甲状腺大小、形态、血流等，有助于发现甲状腺结节、肿大等病变，为甲亢的诊断提供重要依据。
CT/MRI检查
对于怀疑有甲状腺肿瘤、胸骨后甲状腺肿等病变的甲亢患者，CT/MRI检查可提供更为详细的影像学信息。
与单纯性甲状腺肿鉴别
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单纯性甲状腺肿仅有甲状腺肿大，而无甲亢症状和体征，甲状腺功能检查正常。
与神经官能症鉴别
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神经官能症有类似甲亢的高代谢症候群、多食易饥、消瘦、心悸、失眠等症状，但无甲亢的突眼、甲状腺肿大等体征，甲状腺功能检查正常。
与其他引起消瘦的疾病鉴别
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如糖尿病、结核病、慢性腹泻等，这些疾病虽有消瘦症状，但无甲亢的高代谢症候群及突眼、甲状腺肿大等体征，通过相关检查不难鉴别。
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甲状腺功能亢进症的治疗原则与方案
首选抗甲状腺药物，通过抑制甲状腺激素合成和释放，控制甲亢症状。常用药物包括硫脲类和咪唑类。
需遵医嘱规律服药，定期监测甲状腺功能和肝功能等指标，及时调整药物剂量。同时，注意药物副作用如皮疹、关节痛等，及时就医处理。
注意事项
治疗策略
适应症
适用于中度甲亢、抗甲状腺药物过敏或无效、不愿或不能手术者。通过口服放射性碘剂，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌。
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女及近期有生育计划者禁用。此外，严重心、肝、肾功能不全及活动性结核等患者也不宜采
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