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肿瘤外科学临床思维能力试题(A)1

病例摘要：

患者女，72岁，汉族。有近30年的便秘史，近半年来无明原因出现排便次数增多，

排便由原来每天１次增至每天2-4次，时有腹泻便秘交替，并常有腹部隐痛。近2个月出

现脓血便及粘液血便，同时伴有右中上腹部疼痛，为间歇性、持续性钝痛。曾到医院就诊，

诊断为“慢性痢疾”，给予肠道抗生素治疗。此后，大便次数有所减少，脓血便消失，腹痛

减轻。近半月，上述症状逐渐加重，疼痛转为阵发性，排便后减轻。自觉无力、头晕、食

欲减退，消瘦，并有低热，故住院治疗。

体格检查：体温37.3℃，脉搏90次／分，血压160／95毫米汞柱。结膜苍白，巩膜

无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈部不对称，左侧局部略隆起，无颈静脉怒张及颈动脉

无异常搏动，颈前触诊，左侧可触及1个约2.0cm×2.5cm×3.0cm肿物；肿物可随吞咽

上下活动，边界清晰，质地中等度硬，活动良好，无触痛，无血管鸣，气管居中。胸廓无

畸形，筒状胸，双侧呼吸运动对称，双肺无干湿罗音；心界不大，心律齐，心脏各瓣膜区

无杂音。腹膨隆，未见胃肠型，上腹轻度压痛，无反跳痛，无肌紧张，右中腹可触及一包

块，边界不清，活动度欠佳，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音略亢进，无气

过水声，肛门指诊未触及肿物。

辅助检查：血常规WBC：8.5×10／L，RBC:5.0×10／L，血红蛋白95g/L。心电

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图：窦性心律，陈旧性下壁心梗，左前分支传导阻滞。腹部Ｘ线检查：腹腔肠管明显积气，

右中上腹可见2个液气平面；钡剂灌肠可见升结肠钡剂通过受阻，升结肠粘膜可见充盈缺

损。

问题：

1、诊断及依据？还需做什么检查？

2、鉴别诊断？

3、合并症？

4、本病人的治疗原则及手术切除范围？

5、术前准备如何进行？

6、术前还需行何检查？

肿瘤外科学临床思维能力试题(A)答案

一、诊断：1、升结肠癌伴不全肠梗阻。2、继发性贫血。

依据：①、近期内出现排便习惯改变及腹部不适、隐痛；头晕、乏力等；

②、粪便带血、脓或粘液；

③、腹部肿块；

④、X线钡剂灌肠可见升结肠钡剂通过受阻，结肠粘膜破坏充盈缺损：

⑤、腹透可见腹腔肠管明显积气，右中上腹可见2个液气平面。以上所见可诊断为升

结肠癌伴不全肠梗阻。

⑥、无力、头晕，结膜苍白，血红蛋白95g/L。

二、鉴别诊断：1、慢性胆囊炎胆石症、胃溃疡；2、菌痢、阿米巴痢疾等。

X线钡灌肠、大便常规有助菌痢、阿米巴痢疾鉴别诊断。B超有助慢性胆囊炎胆石症

鉴别诊断。肠道症状的陈诉对结肠癌的诊断并不困难。

三、合并症：高血压陈旧性心梗甲状腺占位

四、治疗原则：手术治疗＋化疗＋免疫治疗

本病人的手术采取右半结肠切除术。右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲

的癌肿。切除肠管应包括末端回肠15～20cm、盲肠、升结肠、结肠肝曲和部分横结肠。

五、术前准备：1、肠道抗菌药物、润滑剂、缓泻剂及多次灌肠，术前进流质饮食。

2、降血压。

六、1、结肠镜检查，并取活体组织作病理检查。

2、动态心电图。

3、甲状腺功能测定、细胞学组织学定性。

4、癌胚抗原。

5、腹部B超、CT。

6、肺部X光片。

肿瘤外科学病临床思维能力试题（B）2

病例摘要：

男性，65岁，汽车司机，因进食梗噎2个月入院。患者2月前无明诱因出现进干、硬

食物或每于进食较快后，即发噎，梗塞不适并伴有胸骨后灼痛感，需停止进食、拍背，并

少量饮水后方能缓解。自觉与情绪精神等因素无关，此后症状反复发作，时轻时重。近一

个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物，以进流食或半流食为主，2周来每

日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色粘液痰，无声音嘶哑。发病来体重减轻

10kg，乏力、倦怠，进食少，2-3日大便一次，无呕血及黑便，小便尚可。既往有10年

的乙肝病史，无明确的胃病史、结核病史，无食管灼伤、异物及器械检查，家庭中无类似

疾病患者。

入院查体：