1例行冠脉造影术后并发骨筋膜室综合征患者的观察与护理 .pdfVIP

1例行冠脉造影术后并发骨筋膜室综合

征患者的观察与护理

摘要：冠心病是心血管疾病中最严重疾病之一，且致死率非常高，而经桡动

脉脉造影是诊断冠心病的金标准。经桡动脉路径(TransradialAccess，TRA)行

[1]

CAG因能明显减轻围手术期出血、疗程短成为临床介入医师的首选。骨筋膜室

综合征是经冠脉造影术后少见的并发症，但其危害性极大，若处理不及时会引起

前臂肌肉、正中神经缺血性坏死，最终导致患侧上肢功能障碍。为避免和减少此

类并发症的发生以及后续不良结果的出现，术后的观察及护理显得尤为重要，找

到其诊断要点，并及时采取措施，可有效减少并发症给病人及家属带来的危害。

本文讨论经桡动脉造影术后并发骨筋室综合征的观察及护理要点，取得良好的效

果，现报道如下：

1病例介绍

患者、女、63岁，以“双瓣置换术后、三尖瓣关闭不全”收入我科。体检：

神志清楚，体温正常，血压120/80mmHg，心率70次/分，房颤心律，双下肢水肿，

入院后强心、利尿、口服华法林改为皮下低分子肝素抗凝，改善心功能治疗，完

善冠状动脉造影等相关术前检查。于2月8日完善冠脉造影检查，术后安返病房，

右侧桡动脉穿刺处局部加压包扎，敷料干燥，右手指活动、温度正常。冠脉造影

结果显示左右冠状动脉未见明显病变征象。术后继续常规低分子肝素抗凝，期间

未正常检测INR及凝血功能。术后第二天常规解除纱布压迫，未见渗血渗液，病

人自诉右侧上肢疼痛，检查可见右侧桡动脉穿刺局部肿胀，淤青，手指活动可，

嘱患者抬高患肢，做手指运动，当天未见好转且进行性加重，疼痛影响睡眠，遂

给予硫酸镁患处湿敷，症状无明显改善。于2-12日复查右上肢B超提示：右前

臂非均质性病灶，结合病史，血肿?右上肢动脉回流通畅，请手外科急会诊：考

虑为右前臂肿痛（骨筋膜室综合征，缺血性肌痉挛）可能性大，行麻醉评估，无

叔叔禁忌症，遂行急诊切开减压。术中于右前臂掌侧行长约15cm弧形切口，逐

层暴露筋膜间室并切开，见前臂掌侧内屈肌群大量淤血，肌肉组织呈暗红色，刺

激反应迟钝，活性差，取部分肌肉组织送病理检查，探查桡动脉、尺神经及正中

神经完整。用双氧水、稀释碘伏及生理盐水冲洗伤口，松止血带，术野未见明显

渗血，放置人工皮负压吸引装置，负压为-80mmhg，间断吸引。术后安返病房，

给予心电监护，氧气3L/min，间断吸氧，甘露醇Q12h静滴脱水，孟得新抗感染

治疗，由于患者为双瓣置换术后，遂将低分子抗凝改为口服华法林抗凝，并定期

检测血常规及INR，根据血结果调整华法林剂量。术后按照一级护理巡视病房，

知道患者进行功能锻炼，观察人工皮负压引流的量以及颜色。患者期间未诉不适。

于2-23日在局麻下行右臂清创缝合术+伤口引流管取出术，术中平稳。三天后伤

口换药见伤口上下两端引流管处少量渗液，其余部位干燥，前臂肿胀逐渐消退，

手指活动可，于两天后拔除引流管，伤口部位干燥，无红肿表现。患者于数日后

出院回家休养，三月后来院复查。

2临床表现

引起骨筋膜室内压力增高的因素包括血肿和组织水肿使室内内容物体积增加

或包扎过紧、局部压迫使室内容积减小。当压力达到一定程度，供应肌肉血液的

小动脉关闭，可形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。骨筋膜室综合征出现以下4个

体征可确诊：

1.

患者感觉障碍；

2.

肌肉被动牵拉试验阳性（被动受累肌肉出现疼痛）；

3.

肌肉主动屈曲时出现疼痛；

4.

筋膜室（即肌腹处）有压痛。

3原因分析

本例患者自入院以来一直使用低分子肝素抗凝，影响其凝血功能使得穿刺点

处渗血时间加长；术后早期未及时为患者松解动脉加压器，使得血液回流长时间

受阻，穿刺处长时间加压，肌肉组织受到损伤；患者术后长时间使手臂处于下垂

状态，未进行患肢的主动活动；医务人员对患者早期的患肢疼痛未引起重视；术

[2]

后穿刺点压迫不当，使渗血进入肌间隙。

4护理

4.1冠脉造影术后护理

患者返回病房后应及时为患者测量健侧肢体的血压，观察穿刺点周围是否渗

血渗液以及其包扎的松紧度、患者皮温及波动、嘱患者抬高患肢，多做手指运动，

[