《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2024版)》 .pdfVIP

《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识

（2020版）》

国际血管联盟中国分会和中国老年医学学会周围血管疾病管理

分会在2020年发布了国内第一版《输液导管相关静脉血栓形成中国

专家共识》，共识对导管相关静脉血栓形成

（catheterrelatedthrombosis,CRT）做了全面的阐述，可以帮助我们对

输液港相关的血栓进行预防和处理，一起来学习一下吧。

*CRT的分类*

共识以病人的临床表现作为主要的分类标准，将CRT分为以下4

类：

1.深静脉血检形成(deepvenousthrombosis,DVT)

置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征，超

声检查提示DVT，伴或不伴浅静脉、头臂静脉（也称无名静脉）以及

上、下腔静脉血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静

脉显露、颈部或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现。

2.血栓性浅静脉炎

沿置管血管走行方向区域出现皮肤红肿疼痛，伴或不伴皮温升高，

查体可触及条索状硬结和（或）超声检查提示对应血管血栓形成。

3.无症状血栓

单纯影像学检查发现血栓，但病人无任何主诉症状及客观体征。

4.血栓性导管失功

由于纤维蛋白鞘，导管内血栓形成或导管尖端血栓形成导致的经

导管输液不畅或完全堵塞。

*CRT的预防措施*

血栓形成是机体对置人血管内异物(导管）的一种反应，因而期

待通过某种措施使血栓完全不发生，既不现实也无必要。应在充分认

识导管相关血栓基础上，采取理性、客观的预防方式。

●人员培训

规范置入、使用和维护导管，以及专业的护理团队是减少包括血

栓在内的导管相关并发症的重要先决条件，应开展相关培训，组建专

业静脉通路管理团队。

●风险评估

要考虑的常见危险因素包括但不限于以下情况：

①有DVT病史或家族史；

②存在导致高凝状态的慢性疾病；

③静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)高

④危风险手术病人和复合创伤病人；

⑤已知存在凝血异常基因；）

⑥怀孕或者口服避孕药者；

⑦有多次置入CVAD史；

⑧有困难或损伤性置入史；

⑨同时存在其他血管内置入装置（如起搏器）；

⑩已发生其他导管相关并发症等。

●血管通路选择

在满足治疗需求前提下，应选择外径最小、管腔数量最少、创伤

最小的输液装置。

●置管血管选择

推荐在置管环节使用超声引导，除避免反复穿刺提高成功率外，

可对血管管径进行评估。评估应在自然状态下进行，根据拟置管血管

条件选择合适的导管，建议导管外径与置管静脉内径比值≤0.45%。

●导管尖端位置

所有CVAD的尖端均位于上腔静脉下1/3或右心房与上腔静脉交

界区。尖端异位的导管应调整至该位置方可继续使用。

●预防性使用抗凝药物

目前，各国际指南均不推荐以单纯预防CRT为目的预防性使用抗

凝药物或溶栓药物。但CRT作为DVT的一种，其预防不应与病人整

体VTE预防割裂，尤其下肢DVT可能比CRT产生更大危害。因此，

对于血栓高危病人，仍有必要针对VTE风险采取相应预防措施。

●物理预防措施

在条件允许时，鼓励使用非药物措施预防血栓，包括置管肢体早

期活动、正常日常活动、适当的肢体锻炼和补充足够的水分。

●降低导管失功风险

正确使用冲封管技术；应用正确顺序进行导管夹闭和分离注射器，

减少血液回流；同时输注2种药物时应核查药物相容性，并在每次

输液前用0.9%氯化钠溶液充分冲洗管路，或更换输液器。

*辅助检查*

多数CRT的临床表现不明显，只有1%~5%的病人有明显症状和

体征。且CRT的病理发展具有自限性，根据不同临床表现分类的CRT

未必有相互间的进展。

辅助检查是诊断的重要参考，但辅助检查应结合病人症状进行综

合判断，反对单纯根据辅助检查结果进行诊疗。

●彩色多普勒超声检查

怀疑发生CRT时，首选多普勒超声检查，其可提示CRT的