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PDCA循环在医院感染管理中的运用

目的：探讨计划-实施-检查-处理（PDCA）循环管理方法在医院感染管理过程中的运

用效果。方法：回顾性总结2010-2013年本院运用PDCA循环对医院感染的重点科室、

重点环节实施规范化、科学化的管理经验。结果：2010-2013年，医院感染率由3.2%下

降至2.1%，抗菌药物使用率由91.3%下降至59.1%，手卫生依从性由15.2%提升至42.7%，

多重耐药菌的院内防控合格率由36.4%提升至86.8%，微生物标本送检率由10.9%提升至

47.1%，环境卫生学监测合格率由88.9%提升至98.5%。结论：在医院感染预防与控制过

程中，运用PDCA循环管理方法的成效显著。

标签：PDCA；医院感染；运用

医院感染是当前公共卫生领域内的一个极其重要的问题，医院感染管理是衡量医疗护

理质量的重要指标[1-2]，已日益引起临床医学界的广泛重视。本院是一所拥有850张床位

的二级甲等医院，近年来引入PDCA循环进行医院感染管理，使本院的医院感染管理质量

得到较大幅度的提升。

1PDCA循环的释义与引用

1.1PDCA循环的释义PDCA循环又称“戴明环”，是美国著名质量管理学家戴明博

士提出的一种标准化、程序化、科学化的基本管理方法，即通过计划（Plan）、实施（Do）、

检查（Check）、处理（Action）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高。以

上4个过程是周而复始地进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进人下一个

循环，如此阶梯式上升[3]。

1.2PDCA循环的引用本科于2009年7月独立建科，2010年1月起将医院感染管

理纳入全院综合目标管理考核体系中。笔者按照PDCA循环管理法，将工作重心由关注“结

果”转向关注“过程”，关注医疗活动中的细节、流程，实行计划-实施-检查-改进等循环

反复的工作程序，把医院感染管理各项工作进行有机结合，使感染管理水平呈阶梯式上升。

2方法

2.1计划阶段（Plan）每年的岁末年初，依据上年度工作完成情况、薄弱环节、卫生

部新规、省市院感质控中心年工作计划等制定下年度感染管理工作计划、培训计划、监测

计划、质量检查标准，为更好地运用PDCA循环圈管理开好头、布好局。近两年来，本院

将抗菌药物合理运用、多重耐药菌管理纳入考核范畴，同时加大手卫生执行、科内培训效

果、微生物标本送检率的考核权重。

2.2实施阶段（Do）

2.2.1健全组织，明确人员职责医院感染管理实行三级管理模式，即医院感染管理委

员会、感染管理科、科室感染管理小组。医院感染管理委员会职责是研究医院感染控制目

标，制定各项医院感染管理制度及医院感染暴发处置预案，对突发或暴发流行事件进行调

查研究并组织实施各项控制措施。感染管理科专职人员负责具体制定医院感染管理制度、

管理程序、考评标准、培训计划、监测计划，并组织实施、检查和督导工作。科室感染管

理小组负责本科室医院感染监测、通过培训提高本科人员院感防控理论和专业技术水平。

每年年初还层层签订感染管理目标责任书，并与绩效奖惩挂钩，以充分调动全院医务人员

参与院感管理的积极性，形成齐抓共管的良好氛围。

2.2.2加强培训，提高感控意识

2.2.2.1专职人员培训医院感染的预防和控制涉及多领域、多学科、多环节，专职人

员不仅要具备丰富的专业知识，同时也要有较强的沟通、协调管理能力。因此，加强自身

素质培养势在必行。专职人员每年参加全国及省级医院感染管理培训班学习，以获取国内

外的必威体育精装版院感讯息，在更新理念、增长知识的同时又获得感染管理专家的答疑解难。感染

管理科主任每年参加市院感质控中心组织的感染管理会议和院感质控活动，及时了解本年

度全市医院感染管理工作检查存在的问题、控制措施及来年工作重点。此外，专职人员还

通过博览专业杂志、每天登陆上海国际院感控制论坛和江苏感控家园网站自我学习充电，

不断提高自身素质和感染管理水平。

2.2.2.2全员培训本院根据江苏省《医院感染管理科建设规范》的要求制定年度全员

培训计划，分层分级逐级落实。将管理层、兼职人员、新入职员工、实习生、保洁员作为

培训重点人群，力求做到“全员、全面、全程”，让预防和控制医院感染的理念深入贯彻

到每位员工的日常工作中，保护患者、保