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疾病诊断步骤和临床思维方法与试题

1(试述诊断疾病的步骤。

(1)搜集资料:包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体

格检查，以及含三大常规在内的各项实验室和特殊检查。

(2)分析综合资料，形成印象:对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取

精，去伪存真，由表及里总结病人的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形

成假设、印象，也就是初步诊断。(3)验证或修正诊断:初步诊断经过临床实践的

验证?并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或修正，以明确诊断。一时

难于确诊的病例，进行性试验治疗治疗也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。

2(选择各种化验和特殊检查时应考虑哪些问题?

(1)哪种项目最合适，正常范围如何。

(2)检查的敏感性、特异性、准确性如何。

(3)各种疾病中检查结果的频率分布。

(4)确定诊断的概率是多少。

(5)检查对病人的利弊及安全性如何。

(6)成本效果(Costeffectiveness)分析。

3(试述临床思维的两大要素。

(1)临床实践:即床旁接触病人，观察病情变化，实施诊疗操作，分析问题(解

决问题。(2)科学思维:这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思

维过程(是对疾病资料整理、分析的过程，是对临床问题综合比较、分析推理的过

程，并在此基础上建立疾病的诊断。4(临床思维方法可概括为哪几个步骤?

(1)从解剖的观点，有何结构异常。

(2)从生理的观点，有何功能改变。

(3)从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。

(4)考虑几个可能的致病原因。

(5)考虑病情的轻重，勿放过严重情况。

(6)提出1,2个特殊的假说。

(7)检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。

(8)寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。

(9)缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。

(10)提出进一步检查及处理措施。

5(试述临床思维的基本原则。

(1)实事求是的原则:掌握第一手资料，尊重事实，全面分析，避免主观性和片

面性。(2)“一元论”原则:即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病去解释多种

临床表现的原则。因为在临床实际中，同时存在多种关联性不大的疾病的几率是很

少的。

(3)用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则:疾病谱随不同年代、不同地区而变

化。当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先考虑常见病、多发病的珍断，这

种选择符合概率分布的基本原理，减少误诊的机会。

(4)首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则，以免延误了器

质性疾病的治疗。(5)首先考虑可治疾病的原则:以便早期及时地对疾病予以恰当

的处理。

(6)简化思维程序的原则:医师参照疾病的多种表现，把多种多样的诊断倾向，

归纳到一个最小范围中去选择最大可能的诊断。这种简化程序的诊断思维方式，有

利于抓住主要矛盾，予以及时处理。(7)见病见人的原则:切忌见病不见人的弊

端。同样的疾病在不同的人身上表现会有差异，年龄、性别、体质、心理状况、文

化程度等都会对疾病产生影响，要用生物一心理一社会医学模式的观点去思维和分

析。

6(常见的误诊、漏诊的原因有哪些?

(1)病史资料不完整，不确切，未能反映疾病进程和动态，以及个体的特征，

因而难以作为诊断的依据。亦可能由于资料失实，分析取舍不当，导致误诊、漏

诊。

(2)观察不细致或检验结果误差。临床观察和检查中遗漏关键征象，不加分析

地依赖检验结果，是误诊的重要因素。

(3)先入为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地搜集和分析资料。

(4)医学知识不足，缺乏临床经验，对一些病情复杂、临床罕见疾病造成误

诊，是误诊的常见原因。7(为达到确诊的目的，临床上常用哪些诊断方法?

(1)直接诊断:病情简单、直观，根据病史或体征，无需化验和特殊捡查即能做

出诊断。如荨麻疹、外伤性血肿、急性扁桃体炎、急性胃肠炎等。

(2)排除诊断:临床症状、体征不具有特异性，有多种疾病可能性(经深入检

查，稍加分析，容易发现不符之点，予以排除，留下1,2个可能的诊断进一步证

实。

(3)鉴别诊断:主要症状体征有多种可能性，一时无法确定诊断(需不断搜集多

种资料予以鉴别。若新的资料不支持原有的诊断，应将原有的可能性剔除，或提出

新的诊断。

8(综合的临床