甲状腺癌病例讨论.pptxVIP

甲状腺癌病例讨论汇报人：AA2024-01-30

病例介绍甲状腺癌概述影像学检查在甲状腺癌诊断中应用手术治疗与并发症处理化疗、放疗及免疫治疗进展随访管理与生活质量提升策略目录

01病例介绍

姓名张三性别女年龄45岁职业教师就诊时间2022年1月主诉颈部肿块，声音嘶哑患者基本信息

无特殊疾病史，否认家族遗传病史既往史患者自诉颈部肿块逐渐增大，伴有声音嘶哑，无其他明显不适现病史颈部可触及一质硬、固定、无压痛的肿块，直径约2cm，随吞咽上下移动；声带检查发现左侧声带麻痹体格检查甲状腺功能正常，甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）均阴性实验室检查病史及临床表现

影像学检查颈部超声检查显示甲状腺左叶低回声结节，形态不规则，边界不清，内部可见微小钙化；颈部CT检查显示甲状腺左叶占位性病变，侵犯喉返神经提示甲状腺乳头状癌确诊甲状腺乳头状癌，侵犯喉返神经T2N0M0细针穿刺细胞学检查（FNAC）术中冰冻切片检查病理分期诊断依据与结果

放射性碘治疗术后1个月行放射性碘治疗，以清除残留甲状腺组织和潜在的微小转移灶随访及预后术后定期随访，行颈部超声、甲状腺功能和Tg水平检查；患者预后良好，未出现复发或转移迹象。TSH抑制治疗术后长期服用左甲状腺素钠片（L-T4），以抑制TSH水平，降低肿瘤复发的风险手术治疗全麻下行甲状腺癌根治术（甲状腺全切+中央区淋巴结清扫），术后恢复良好治疗过程及预后

02甲状腺癌概述

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。定义根据组织学类型，甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型。其中，乳头状癌和滤泡状癌合称为分化型甲状腺癌，占全部甲状腺癌的90%以上。分类甲状腺癌定义与分类

发病原因甲状腺癌的确切发病原因尚不完全清楚，但研究表明，遗传因素、环境因素、饮食因素等都与甲状腺癌的发病有关。危险因素包括童年期头颈部放射线照射史、碘摄入过量或不足、女性、有甲状腺癌家族史等。此外，一些不良的生活习惯，如长期熬夜、精神压力大、情绪不稳定等也可能增加患甲状腺癌的风险。发病原因及危险因素

地区分布甲状腺癌在全球范围内均有发生，但不同地区的发病率存在明显差异。一般来说，发达国家和地区的发病率较高，而发展中国家和地区的发病率相对较低。年龄与性别分布甲状腺癌可发生于任何年龄，但以30-50岁的女性最为常见。女性发病率明显高于男性，男女比例约为1:3。死亡率与生存率甲状腺癌的死亡率相对较低，早期发现并及时治疗的患者5年生存率可达90%以上。然而，对于晚期或未分化型甲状腺癌患者，预后较差，生存率明显降低。010203流行病学特点

诊断标准甲状腺癌的诊断主要依据临床表现、体格检查、影像学检查（如超声、CT、MRI等）和细针穿刺细胞学检查（FNAC）。其中，FNAC是确诊甲状腺癌的金标准。鉴别诊断甲状腺癌需与甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等良性疾病进行鉴别诊断。此外，还需与其他类型的恶性肿瘤，如淋巴瘤、转移癌等进行鉴别。鉴别诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。诊断标准与鉴别诊断

03影像学检查在甲状腺癌诊断中应用

超声是甲状腺癌首选的影像学检查方法，具有无创、无辐射、实时动态、可重复性好等优点。超声可以显示甲状腺的大小、形态、边界、回声、血流等特征，有助于发现甲状腺内的结节和肿块。超声还可以对甲状腺结节进行良恶性评估，包括结节的形态、边界、回声、钙化、血流等特征的综合分析。超声检查

03CT检查还可以评估颈部淋巴结的情况，判断是否存在淋巴结转移。01CT检查可以显示甲状腺的解剖结构和毗邻关系，评估肿瘤的范围和侵犯程度。02CT增强扫描可以显示甲状腺肿瘤的强化特征，有助于鉴别诊断。CT检查

MRI检查01MRI检查对软组织分辨率高，可以清晰显示甲状腺及周围组织的信号变化。02MRI检查可以评估肿瘤的范围和侵犯程度，尤其对于侵犯周围组织的病例更具优势。MRI增强扫描可以显示甲状腺肿瘤的强化特征，有助于鉴别诊断。03

甲状腺核素扫描可以显示甲状腺的功能状态，判断是否为功能性腺瘤或甲状腺癌。正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）可以显示甲状腺癌的代谢活性，有助于发现隐匿性病灶和评估治疗效果。单光子发射计算机断层扫描（SPECT）也可以用于甲状腺癌的诊断和评估，但临床应用相对较少。核医学检查

04手术治疗与并发症处理

手术方式选择及适应证手术方式根据肿瘤大小、位置、侵犯范围及患者身体状况，可选择全甲状腺切除术、甲状腺叶切除术等。适应证全甲状腺切除术适用于双侧甲状腺癌、对侧腺叶有可疑结节等；甲状腺叶切除术适用于单侧甲状腺癌且肿瘤直径小于1.5cm、无腺外侵犯等。

并发症类型包括喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、出血、感染等。预防措施精细操作，保护喉返神经和甲状旁腺；术后密