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手术患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理

关键词：手术患者；下肢深静脉血栓；预防；护理

深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导

致静脉回流障碍。其中，静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致DVT的

三大因素[1]。多发生于手术后或制动患者，尤其是下肢静脉。护士了解DVT相

关知识，可以帮助高危手术患者早期预防DVT的发生，降低患者的住院日、医

疗费和死亡率，提高患者生活和工作质量。

1预防DVT的重要性

血栓相关危险因素目前已得到广泛重视，手术患者静脉血栓主要危险因素包

括：创伤，瘫痪或被动体位，恶性肿瘤，化疗、放疗或激素替代治疗，静脉血栓

病史，年龄大于60岁，妊娠，心衰或呼衰，过度肥胖，中心静脉导管，血液高

凝状态等。多数手术患者有一项或多项血栓相关危险因素，而且这些危险因素具

有叠加效应，如果不采取合适的预防措施，发生静脉血栓的概率非常大。住院患

者中，巨大创伤恢复期患者，如不采取预防措施，深静脉血栓发生率超过50％，

骨科手术患者，特别是髋、膝关节置换手术，一项临床研究表明，骨科大手术后

7～14d，深静脉血栓发生率为40％～60％，中央型静脉血栓发生率为10％～30％

[2]。过去30年的临床研究结果表明，合理的静脉血栓预防措施可以减少深静脉

血栓和肺栓塞的发生率。

2手术患者血栓危险程度评估

手术患者除了自身高危因素会发生静脉血栓外，一些手术操作也是导致静脉

血栓发生的重要原因。综合两者因素，将血栓危险因素分为3个等级，见表1。

3DVT的预防措施

3.1增加活动

手术、分娩、长期卧床等是引发深静脉血栓形成的重要因素，对长期卧床患

者，应协助其定时翻身。对手术后患者应在麻醉未消失前做下肢的被动活动；麻

醉期过后，指导和鼓励患者早期床上活动，包括深呼吸，下肢活动，如膝、踝、

趾关节的伸曲、举腿活动。若病情允许，鼓励此类患者尽早离床活动。

3.2避免血液淤滞，促进下肢静脉回流别

避免在膝下垫硬枕、过度屈髋，以免影响静脉回流，可以穿弹力袜或使用间

歇气压泵（IPC）。

3.3预防静脉壁受损

对长期输液者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺；输

注刺激性药物时，避免药液渗出血管外；在四肢或盆腔临近静脉周围的操作应轻

柔，精细，避免静脉内膜损伤。

3.4早期发现

术后患者若发现站立后下肢沉重、胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成

的可能，及时报告医师，并协助处理。

3.5预防性抗凝治疗

围手术期静脉血栓预防性抗凝治疗一般采用低分子量肝素，中等危险水平的

患者，通常在术前2h给予，高风险患者术前晚上给予，以后每天一次皮下注射。

术后患者如能下床活动，手术相关血栓危险因素去除后，可停止抗凝治疗。

4护理

4.1心理护理

护士应耐心了解患者的心理情况，做好病情解释工作，让患者了解手术情况

及术后注意事项，了解深静脉血栓形成的原因及后果。讲解术后早期床上活动的

重要性，并给予正确指导，同时取得家属配合，给患者以心理支持，使其以最佳

的心态积极配合治疗与护理。

4.2非手术治疗的护理

4.2.1卧床休息急性期患者应绝对卧床休息10～14d，床上活动时避免动作

幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落。

4.2.2抬高患肢患肢宜高于心脏平面20～30cm，以促进血液回流，防止静脉

淤血；并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。

4.2.3病情观察观察患肢脉搏和皮肤温度、颜色及肿胀情况，局部有无破损

及感染，发现异常，及时报告医师处理。

4.2.4戒烟吸烟患者劝其戒烟，以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血

液循环。嘱患者进食低脂、含丰富纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因

排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。

4.2.5并发症的观察若患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提

示可能发生肺栓塞，应立即嘱患者平卧，避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时

给予高浓度氧气吸入，报告医师配合抢救。

4.3手术治疗后护理

4.3.1体位与活动根据麻醉情况给予适当体位，麻醉消失后，抬高患肢30°，

鼓励患者尽早活动，恢复期患者逐渐增加活动量，以促进下肢深静脉再通和侧支

循环的建立。

4.3.2加强观察取栓术后观察患肢远端皮