中国骨科大手术DVT预防指南课件.pptVIP

中国骨科大手术

静脉血栓栓塞症预防指南;;

本指南中的“骨科大手术”特指

;

国外骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率

;一项亚洲7个国家19个骨科中心407例人工全髋、全膝关节置换及髋关节周围骨折手术后深静脉血栓形成发生率的调查研究表明，经静脉造影证实深静脉血栓形成的发生率为43.2%(120/278)[6]

国内邱贵兴等[7]的多中心研究结果显示，髓关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率在未预防组为30.8%(16/52)、预防组为11.8%(8/68)

余楠生等[8]报告髓关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为20.6%(83/402)，膝关节置换术后为58.2%(109/187)

吕厚山等[9]报告髓关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成发生率为47.1%(24/51)

陆芸等[10]报告股骨干骨折术后深静脉血栓形成的发生率为30.6%，髓部骨折术后为15.7%。;静脉血栓栓塞症的危险因素;表2骨科手术的静脉血栓栓塞症危险分度;预防骨科大手术深静脉血栓形成的措施;物理预防措施：

足底静脉泵、

间歇充气加压装置

梯度压力弹力袜等

★利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率

推荐与药物预防联合应用

单独使用物理预防仅用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者

出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用

对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防

应用前宜常规筛查禁忌;下列情况禁用物理预防措施：;药物预防措施：

对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊

1．普通肝素

普通肝素可以降低下肢深静脉血栓形成的风险，但治疗窗窄，使用时应高度重视以下问题：

（1）常规监测活化部分凝血酶原时间，以调整

剂量；

（2）监测血小板计数，预防肝素诱发血小板减

少症引起的出血；

（3）长期应用肝素可能会导致骨质疏松。

;2．低分子肝素

低分子肝素的特点：

（1）可根据体重调整剂量，皮下注射，

使用方便；

（2）严重出血并发症较少，较安全；

（3）一般无须常规血液学监测。;3．Xa因子抑制剂

治疗窗宽，剂量固定，无??常规血液学监测，可用于肝素诱发的血小板减少症。

（1）间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，皮下注射，较依诺肝素能更好地降低骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的发生率，安全性与依诺肝素相似。

（2）直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，应用方便，口服1次／日，与药物及食物相互作用少。与低分子量肝素相比，能显著减少静脉血栓发生，且不增加出血风险。;4.维生素K拮抗剂

目前临床最长使用的维生素K拮抗剂（如华法林），因价格低廉，可用于下肢静脉血栓形成的长期预防。

其主要缺点：

（1）治疗剂量范围窄，个体差异大，需常规监测国际标准化比值（internationalnormalinedratio,INR）,调整剂量控制INR在2.0－2.5，INR＞3.0会增加出血危险；

（2）易受药物及食物影响。;药物预防注意事项

;药物预防禁忌证;相对禁忌证:

①既往颅内出血;

②既往胃肠道出血;

③急性颅内损害或肿物;

④血小板减少至（20-100）x109/L;

⑤类风湿视网膜病患者;预防骨科大手术深静脉血栓形成的具体方案;注意！;(二)髋部周围骨折手术：;2．延迟手术

自入院之日开始综合预防。

术前12小时停用低分子肝素。

磺达肝癸钠半衰期长，不建议术前使用。

若术前已用药物抗凝，手术应尽量避免硬膜外麻醉。

术后预防用药同伤后12小时内开始手术者。

3.利伐沙班：暂无适应证。

4.有高出血风险的髋部周围骨折患者：推荐单独采取足底静脉泵或间歇充气加压装置物理预防，当高出血风险下降时再采用与药物联合预防。;(三)预防深静脉血栓形成的开始时间和时限;本指南的几点说明;参考文献;

[13]CapriniJA.Thrombosisriskassessmentasaguidetoqualitypatientcare.DisMon，2005，51(2/3):70-78.

[14]GeertsWH，HeitJA，ClagettGP，etalPreventionofvenousthromboembolism.Chest，2001，119(1Suppl):S132-175.

[15]SnowV，QaseemA，BarryP，etal..Managementofvenou