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甲状腺结节的诊治汇报人：AA2024-01-28

甲状腺结节概述诊断方法与技术治疗原则与方案选择手术操作技巧及注意事项非手术治疗方法探讨患者教育与心理支持体系建设目录

01甲状腺结节概述

甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。定义根据结节的性质，可分为良性结节和恶性结节。良性结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性结节即甲状腺癌。分类定义与分类

甲状腺结节的发病原因包括碘缺乏、遗传因素、自身免疫因素、放射性接触等。女性、年龄增长、家族遗传史、放射性物质接触史等都是甲状腺结节的危险因素。发病原因及危险因素危险因素发病原因

临床表现大多数甲状腺结节患者无症状，少数患者可出现颈部不适、吞咽困难、呼吸困难等症状。恶性结节患者还可出现声音嘶哑、咳血等症状。诊断依据甲状腺结节的诊断主要依据放射学检查，如超声、CT、MRI等。其中，超声检查是首选方法，可明确结节的大小、数量、位置及与周围组织的关系等。此外，还需结合患者的临床表现、实验室检查结果等综合判断。临床表现与诊断依据

02诊断方法与技术

通过测量甲状腺结节的大小、形态、边界、内部结构等特征，评估结节的良恶性。灰阶超声彩色多普勒超声弹性成像检测结节内部及周边血流情况，辅助判断结节性质。利用超声弹性成像技术，评估结节的硬度，进一步鉴别良恶性。030201超声检查

通过测定甲状腺摄取放射性碘的能力，判断甲状腺功能状态。甲状腺摄碘率测定利用放射性核素标记的化合物，显示甲状腺的形态、大小及结节的位置。甲状腺显像放射性核素扫描

评估患者病情，确定穿刺部位，准备相关器械。穿刺前准备在超声引导下，用细针穿刺甲状腺结节，获取组织样本。穿刺过程将组织样本送病理检查，明确结节性质。病理诊断细针穿刺活检技术

其他辅助检查手段甲状腺功能检查包括血清TSH、T3、T4等激素水平测定，了解甲状腺功能状态。甲状腺抗体检测检测血清中甲状腺相关抗体，辅助诊断甲状腺炎等疾病。CT/MRI检查对于复杂或疑似恶性结节，可采用CT或MRI等影像学检查手段，提供更详细的解剖信息。

03治疗原则与方案选择

对于无症状、体积较小的良性结节，可以选择观察与等待，定期进行超声检查以监测结节变化。观察与等待针对某些具有自主分泌功能的良性结节，如高功能腺瘤，可采用药物治疗，如抗甲状腺药物等，以控制症状并缩小结节体积。药物治疗对于体积较大、引起压迫症状或影响美观的良性结节，可考虑手术治疗，如甲状腺部分切除术或甲状腺全切除术。手术治疗良性结节治疗策略

放射治疗对于某些高危或晚期恶性结节患者，手术后可辅助放射治疗，以降低复发风险。手术治疗恶性结节的首选治疗方法是手术治疗，根据肿瘤大小、侵犯范围及淋巴结转移情况，选择合适的手术方式，如甲状腺全切术、淋巴结清扫术等。内分泌治疗恶性结节患者术后需进行内分泌治疗，通过服用甲状腺激素药物，抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，降低肿瘤复发风险。恶性结节治疗策略

123甲状腺结节患者需定期进行超声检查和甲状腺功能检测，以及时发现复发或转移灶。定期随访保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持心情愉悦等，有助于降低复发风险。生活方式调整对于术后出现的并发症，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等，应及时进行处理和治疗，以避免影响患者生活质量。及时处理并发症复发预防及随访管理

04手术操作技巧及注意事项

术前评估与准备工作包括甲状腺结节的生长速度、症状、家族史等。检查颈部淋巴结、甲状腺大小、质地、活动度等。包括甲状腺功能、抗体、肿瘤标志物等。如超声、CT、MRI等，以明确结节的大小、位置、与周围组织的关系等。详细了解病史体格检查实验室检查影像学检查

0102手术入路选择及切口设计切口设计应考虑到美观和术后恢复，尽量减少组织损伤和疤痕形成。根据结节的位置、大小及患者的具体情况选择合适的手术入路，如颈前正中切口、胸骨切迹上方横切口等。

010204术中操作技巧展示仔细分离甲状腺周围组织，避免损伤喉返神经和甲状旁腺。对于较大的结节，可采用分次切除或甲状腺全切除术。术中应送冰冻切片检查，以明确结节性质。止血应彻底，放置引流管，逐层关闭切口。03

密切观察患者生命体征，及时处理术后疼痛、出血等并发症。保持引流管通畅，记录引流量，及时拔除引流管。根据患者情况给予抗生素预防感染，定期更换敷料。对于术后甲状腺功能减退的患者，应及时给予甲状腺激素替代治疗后处理及并发症防治

05非手术治疗方法探讨

甲状腺激素抑制治疗通过服用甲状腺激素药物，抑制垂体分泌促甲状腺激素，进而缩小甲状腺结节的体积。适用于体积较小、生长缓慢的良性结节。中药辨证治疗根据中医理论，针对患者具体病情进行辨证施治，采用活血化瘀、软坚散结等中药，调理患者内分泌系统，达到治疗目的。药物保守治疗策略