都是心衰,一个吃伊伐布雷定,一个吃β受体阻滞剂,差别在哪 .pdfVIP

都是心衰，一个吃伊伐布雷定，一个吃β受体阻滞剂，差别在

哪

62岁的周先生有多年的高血压合并心衰，在确诊后就一直服用美

托洛尔等药物来控制血压和心率。

在一次去药店买药的时候，周先生碰到老邻居67的吴先生也去买

药，问了一下竟然也是心衰，但吴先生要买的药却是伊伐布雷定，他

就十分不解，同样是心衰，为什么医生让他吃洛尔类的药物，吴先生

却要吃伊伐布雷定呢？

一、心衰从何而来

心衰，也就是心功能衰竭。作为向全身泵血的发动机，心脏出现

功能衰竭是很严重的问题，而一切也是祸起萧墙——心脏内部结构和

功能被破坏。尤其是以下几种疾病：

•心肌病：肥厚性心肌病、扩张性心肌病一旦出现问题，心肌的收

缩舒张功能下降，将直接导致心功能下降；

•急性心梗：发生急性心梗，心脏中的冠脉被堵塞，导致心肌缺血

而无法正常收缩甚至坏死，也会导致心功能衰竭；

•高血压：高血压导致血管壁侧压力增大，心脏为了把血液成功的

泵出去就要更加卖力地工作，时间长了就会引起心肌肥大，并最终导

致心衰。

此外，高血脂、糖尿病等常见的慢性疾病也可通过血脂、血糖代

谢异常，加重动脉粥样硬化，损伤冠脉血管进而导致心衰。

二、β受体阻滞剂改善心衰的机制

美托洛尔、比索洛尔是心衰患者最常用的药物，这类β受体阻滞

剂能够降低交感神经的兴奋性，降低人体血压，减慢心率、降低心肌

耗氧量，缓解心肌缺血，同时还可以改善左心室结果和功能，抑制心

脏重构，改善心肌的收缩功能。无论是降血压还是改善心衰，β受体阻

滞剂都有非常好的表现。

相关的指南也明确指出，除非患者不耐受或者有禁忌，都应该长

期服用β受体阻滞剂，尽量将静息心率控制在60次/分。

周先生有多年的高血压和心衰，服用美托洛尔这种β受体阻滞剂

是非常合理的，这是毫无疑问的。但是同样有心衰的吴先生，为什么

却要服用伊伐布雷定呢？

三、同样是心衰用药，伊伐布雷定有何不同

吴先生确实患有心衰，他也曾服用过美托洛尔这种药物，但是服

药后没多久就出现咳痰、胸闷等症状，诱发了他的老毛病慢阻肺，而

慢阻肺是美托洛尔的禁忌症之一，此外医生发现他血压并不高，于是

就将美托洛尔换成了伊伐布雷定。

那么，这种伊伐布雷定与心衰传统用药β受体阻滞剂有哪些不同

之处呢？

1、改善心率机制不同

β受体阻滞剂主要是抑制肾上腺素受体来控制心率，而伊伐布雷定

认准了心脏窦房结的lf通道，只对这一通道进行阻滞，来降低窦房结

的兴奋性，降低心率。

2、对肌力和血压的影响不同

β受体在血管中也广泛分布，所以β受体阻滞剂对血压、外周血

管、冠脉阻力等均有影响，不仅能改善心率还能降血压，当然也会不

可避免的产生负心肌作用；而伊伐布雷定作用比较单一，只改善心率

不影响血压，也没有负性肌力和传导效果。

3、禁忌症不同

像吴先生这样血压合并有慢阻肺、哮喘等疾病的人群，是需要禁

用β受体阻滞剂的，此外β受体阻滞剂具有降压效果，如果是心衰合

并低血压的人群也需禁用；而对β受体阻滞剂存在不耐受或者禁忌的

心衰患者，恰好可以服用伊伐布雷定来改善心衰。

四、改善心衰除了科学用药，药师提醒注意做到这几点

1、进行必要的体育锻炼

很多人以为有心脏病就不能运动，只能静养，其实不然。合理的

运动可辅助促进血液循环，改善心肌，降低心衰患者的死亡率。但要

注意，患者在运动前需要找专业的医生进行身体生方面的评估，制定

个性化的运动方案，选择合适自己的抗阻运动。

2、定期复查，日常做好心率监测

对心衰患者来说，除了定期到医院复查随访，平时要注意监测心

率，一般来说目标心率为静息心率控制在60次/分。心率过快并不能

发挥代偿作用，反而会降低心肌收缩力，因此降低心率可改善患者预

后效果，降低死亡率。

3、避免生病或者情绪激动，以免诱发心衰

如果出现呼吸道感染的话，很容易直接损伤心肌而诱发心衰，所

以心衰患者日常要注意尽量避免生病。此外要保持心态平和，不要轻

易动怒或者过度劳累，以免导致心脏负荷增加诱发心衰。