2016年医疗质量评价标准-医院感染管理 .pdfVIP

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2015年湖州市医疗质量评价标准：医院感染管理（80分）

检查重点：以ICU或病房多重耐药菌感染预防与控制为主线的追踪检查

序评价内容分档评价标准评价说明与评分

有医院感染监1．有医院感染监测指标体系，按照《医院感染监测规范》（Ｗ

查医院感染监测的原始资料。

C

测指标体系，Ｓ/Ｔ312-2009）开展监测工作并记录。评分标准：

1

按照《医院感染2．有监测信息收集与反馈渠道，保证信息质量，保存原始记录1.监测记录未保存或不真实不得分；不准确扣2

C

监测规范》（Ｗ文件。分，不完整扣1分，无分析讨论或信息反馈扣2分.

Ｓ/Ｔ医院感染管理组织定期（至少每季度）对监测信息进行分析讨2.未定期进行分析讨论，每缺一次扣1分；会议内

312-2009）开论，有会议记录或简报，定期（至少每季度）发布医院感染监容简单、无分析和改进措施扣1分；制度未结合医

B

展监测工作并测信息，对医院感染风险、医院感染率及其变化趋势提出预警院的实际情况扣1分；

记录。3和改进诊疗流程等建议。3.未定期发布医院感染监测相关信息与建议扣2

学习参考好帮手

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医院感染监测指标真实、准确、完整，能为医院感染管理提供分。

A

依据，持续改进医院感染管理工作。（扣完为止）

按照手卫生规1．根据《医务人员手卫生规范》有手部卫生管理相关制度和实

C

范，正确配置施规范。查相关制度与资料，现场查看。随机观察不同科

室医护人员至少10人洗手的依从性。

有效、便捷的C2．手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。

评分标准：（该项可倒扣）

1.设施、设备与用品每项不符要求扣1分/处/

手卫生设备和职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总

B项。

2.医务人员依从性不符合要求扣1分/位。

设施，为执行结、反馈，有改进措施。

3.无相关制度和实施规范，或可操作性不强扣2

2手卫生提供必

分；不全扣1分。

需的保障与有