医院感染预防与控制评价规范(WST 592—2024) .pdfVIP

医院感染预防与控制评价规范（WS/T592—2018）

1范围

本标准规定了医院感染预防与控制的评价基本原则、评价方法、评价内容与要求。本标准

适用于医院，其他有床位的医疗机构可参照执行。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用

于本文件。凡是不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

WS310.1医院消毒供应中心第1部分：管理规范

WS310.2医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

WS310.3医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准

WS/T311医院隔离技术规范

WS/T312医院感染监测规范

WS/T313医务人员手卫生规范

WS/T367医疗机构消毒技术规范

WS/T506口腔器械消毒灭菌技术操作规范

WS507软式内镜清洗消毒技术规范

WS/T508医院医用织物洗涤消毒技术规范

WS/T509重症监护病房医院感染预防与控制规范

WS/T510病区医院感染管理规范

WS/T512医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范

WS/T524医院感染暴发控制指南

抗菌药物临床应用管理办法原卫生部2012年

新生儿病室建设与管理指南（试行）原卫生部2009年

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1个案追踪individualpatienttracer

医院现场评价所使用的一种方法，即采用真实患者分析医院所提供治疗、护理和服务的过

程，以评估各学科、科室、项目、服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和服务中的重

要功能，旨在追踪某一患者在医院接受诊疗服务的全过程。

注：所选择的真实患者通常是那些接受过多学科或复杂服务的患者。

3.2系统追踪individual-basedsystemtracer

以个案追踪为基础的医院现场评价方法，用于评价各诊疗环节之间的整合与协调、各学科

和各部门之间的沟通，以发现各环节的潜在问题。

注：系统追踪评价的三个方面是数据利用、感染预防和控制以及用药管理。

3.3医院感染重点部门departmentofhighinfectionrisk

医院感染预防与控制过程中需要重点关注的、具有感染率高或引发感染风险高等特点的科

室，如重症医学科、器官移植病房、骨髓移植病房、血液透析中心（室）、新生儿病房及重症

新生儿监护病房、感染性疾病科、手术部（室）、产房、母婴同室、急诊科及其病房、口腔科

门诊、介入手术室、临床检验科（实验室，含输血科）、内镜中心（室）、医院消毒供应中心

等。

4评价基本原则

4.1医院感染管理工作的评价，应符合国家医院感染管理有关法律、法规、规章、标准和

规范等的要求。

4.2医院应鼓励相关科室根据循证医学原则，采用有效的预防与控制医院感染的方法，降

低医院感染发生的风险。

4.3医院感染监测、预防与控制等管理措施应得当。

4.4医院感染预防与控制工作应体现持续质量改进。

5评价方法

5.1采取现场评估和查阅资料相结合的方法，对医院感染管理工作进行评价。

5.2现场评估宜采用个案追踪和系统追踪方法。

5.3医院感染管理质量指标宜与同地区同类医院进行比较分析，促进医院感染预防与控制

工作的持续质量改进。

6评价内容与要求

6.1评价内容包括医院感染组织管理、医院感染预防与控制知识的培训与教育、医院感染

监测、医院感染预防与控制措施、重点部门医院感染的预防与控制、医务人员职业暴露和感染

的预防与控制。

6.2具体评价内容及要求见附录A。

附录A