腰椎间盘突出的查体.pptVIP

腰椎间盘突出的常用体格检查广州中医药大学祈福医院骨科中心椎间盘突出最常见的形式是纤维环破裂、胶状的髓核突出腰椎间盘突出非常常见，通常仅依靠临床表现就可做出诊断最重要的是检查结果必须能够被病史和临床表现所解释研究发现完全无症状的，MRI扫描发现异常占57%，36%椎间盘突出，21%椎管狭窄望诊情绪是否低沉病人的身体是否向一侧倾斜病人是否能够行走步态是否正常骨盆是否倾斜触诊向上、向下触诊腰椎和骶椎棘突，棘突阙如可能提示脊柱裂是否存在阶梯感，可能提示腰椎滑脱深部按揉检查椎旁肌肉是否存在压痛、肌痉挛、肌肉阙如和不对称肚脐下触诊动诊前屈后伸侧屈躯干旋转前屈嘱患者做不屈膝并做弯腰触摸足趾的动作，注意观察脊柱流畅性和活动受限的区域后伸用手托在病人髂后上棘水平的下腰部，嘱患者腰椎后伸，注意观察脊柱流畅性和后伸范围侧屈嘱患者双上肢交叉，双手抱对侧肩，先向左侧屈，然后向右侧屈。以铅笔交叉点作为假想的旋转轴，检查者用手扶住病人髂嵴以稳定骨盆，注意观察脊柱流畅性和活动受限的区域躯干旋转患者双上肢交叉，双手抱对侧肩，下颏应保持与双肩连线垂直以避免颈椎旋转。检查者一手扶住病人旋转起始侧髂嵴以稳定骨盆，另一手扶住对侧肩部，病人分布向两侧旋转腰椎理学检查开始一定要先筛查髋关节，因为髋关节的骨关节炎和椎间盘突出常容易混淆。1.在髋关节屈曲90°时，最大范围旋转关节，若髋关节没有疼痛，通常可以排除骨关节炎；2.注意若屈髋屈膝时有疼痛，而直腿抬高试验阴性，则提示有骨关节炎直腿抬高试验如果髋关节正常，由检查床上抬高下肢观察患者的面部反应；当患者出现疼痛时停止，需要证实是腰背部或下肢疼痛，而非腘绳肌腱紧张引起的疼痛（如果无疼痛产生则此试验为阴性）。如果有明显的麻木感或放射性根痛，提示有神经根刺激。S1产生的疼痛发生在L5产生的根痛之前。直腿抬高试验记录试验疼痛部位：腰痛提示中央型脱出，腿痛提示外侧突出。如果健侧直腿抬高而患侧产生了疼痛和麻木，高度提示有靠近中线的较大椎间盘脱出。注意若坐骨神经的神经根受累，疼痛一定位于膝下。直腿抬高试验此时降低下肢直到疼痛消失（1）；然后将足背屈（2）。这使得神经根的张力增加，通常使疼痛或麻木加重（坐骨神经牵拉试验+）。另一种方法是直腿抬高一旦达到了疼痛的水平，轻轻地屈膝（3），并且用拇指按压腘窝内已被牵拉的胫神经（4），若产生放射性疼痛和麻木则提示神经根刺激（弓弦试验）直腿抬高试验如果对患者主诉的严重性或真实性怀疑时，借口要从后面检查背部，让其坐起（在这个位置用卷尺测量脊柱的屈曲），真病者将会出现屈膝或因疼痛躺回到检查床上（倒转试验），而诈病者没有上述表现Aird试验Aird试验：让患者取坐位，小腿垂在检查床的边上，然后上抬小腿至膝完全伸直，注意其反应，如果膝关节能完全伸直，与直腿抬高90°的意义相同怀疑椎间盘突出在头上施加压力，观察按压能否加重腰背痛。捏脊柱旁边的皮肤，如此表浅的刺激不应引起深部腰背痛。反Lasegue试验患者俯卧，依次屈曲膝关节，高位腰椎间盘受损时其神经相应的分布区域出现疼痛（由牵拉股神经根引起），在此试验中有疼痛产生，如果是阳性一般是指在伸髋时疼痛加重膝腱、跟腱反射进一步寻找神经受累的证据，腱反射减弱或消失并伴有直腿抬高试验阳性或反Lasegue试验阳性是一个非常有意义的检查发现。尽管膝、踝反射均受两个脊髓节段支配，但在临床实践中常用膝反射和踝反射的存在评价L4和S1的完整