中医内科临床诊疗指南——不完全性肠梗阻 .pdfVIP

中医内科临床诊疗指南·不完全性肠梗阻

1范围

本指南主要对不完全性肠梗阻的诊断、辨证、治疗和护理调摄做出说明。

本指南适用于18周岁以上人群不完全性肠梗阻的诊断和治疗。

本指南适合脾胃病科、中医科、中医基层医师等相关科室临床医师使用，西医消化科医

师和全科医师也可参照本指南的相关内容。

2术语和定义

下列属于和定义适用于本指南。

不完全性肠梗阻incompleteintestinalobstruction

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。按梗阻程度

可分为完全性和不完全性肠梗阻。中医古典医籍中并未有不完全性肠梗阻病名的记载，据本

病的临床表现，属于中医的“肠结”等病的范畴，病位在大、小肠。临床表现为腹痛，腹胀，

恶心，呕吐，大便减少或停止，排气减少或停止，即痛、吐、胀、闭四大症状。

3临床诊断

3.1西医诊断：

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。按梗阻程度

[1]

可分为完全性和不完全性肠梗阻。

3.2中医诊断：

中医古典医籍中并未有不完全性肠梗阻病名的记载，据本病的临床表现，属于中医的

[2]

“肠结”病的范畴。根据《中医急诊学》及结合实际临床表现，制定如下：

3.2.1病名诊断

具备腹痛，腹胀，呕吐，便闭及肛门排气减少或停止为临床表现，即痛、吐、胀、闭四

大症状者，即可诊断为肠结。

3.2.2证候诊断

3.2.2.1实热內结证

腹胀，腹痛拒按或绕脐痛，恶心呕吐，大便干结难行，或热结旁流，无矢气。身热，烦

渴引饮。舌红，苔黄而干或焦黑起刺，脉沉实有力，或滑数。

3.2.2.2阳虚寒凝证

腹胀，腹痛阵作，无排气排便，或排便无力，畏寒肢冷。恶心呕吐。舌淡，苔薄白，脉

弦紧或沉细。

3.2.2.3气滞血瘀证

腹部胀大如鼓，腹痛拒按，或时痛时止，无排气排便。恶心呕吐。舌红有瘀斑，苔黄，

脉弦涩。

3.2.2.4脾虚湿阻证

腹胀，腹痛，恶心呕吐，无排气排便。神疲乏力，倦怠。舌质淡胖、边有齿痕，苔薄白

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而腻，脉细弱。

3.3鉴别诊断：

完全性肠梗阻：完全性肠梗阻呕吐频繁，如为低位梗阻则有腹胀明显，完全停止排便排

气，X线检查见梗阻以上肠袢明显充气扩张，梗阻以下结肠内无气体；不完全性肠梗阻呕吐

与腹胀均较轻，X线所见肠袢充气扩张都较不明显，而结肠内可见气体存在。

4临床治疗与推荐建议

4.1辨证论治

4.1.1实热内结证

病机：肠腑燥热，津伤便结。

治法：泻热导滞，润肠通便。

推荐方药：大承气汤（《伤寒论》）加减（推荐强度：强推荐；证据级别：IIa）来源于

专家共识推荐。

常用药：大黄后下，芒硝，枳实，厚朴等。

加减：若夹湿者：加栀子，黄连，白术；若夹热毒者：加败酱草，龙胆草，黄芩，黄连；

若气滞明显：加莱菔子，大腹皮，广木香，或改用小承气汤（《伤寒论》）加减（推荐强度：

弱推荐；证据级别：IIb）来源于专家共识推荐：大黄后下，厚朴，枳实等。

4.1.2阳虚寒凝证

病机：阳气虚衰，阴寒内盛，凝滞肠胃。

治法：温阳健脾，攻下冷积。

推荐方药：温脾汤（《备急千金要方》）加减（推荐强度：弱推荐；证据级别：IIIa）来

源于专家共识推荐。

常用药：大黄后下，附子，芒硝，人参，当归，干姜，甘草等。

4.1.3气滞血瘀证

病机：气滞血瘀，腑实肠结。

治法：活血化瘀，行气通里。

推荐方药：桃核承气汤[3]（《伤寒论》）加减（推荐强度：强推荐；证据级别：IIa）

常用药：桃仁，大黄，桂枝，芒硝等。

4.1.4脾虚湿阻证

病机：脾虚失运，湿滞肠腑。

治法：健脾化湿，润肠通下。

推荐方药：平胃散加减（《简要济众方》）（推荐强度：弱推荐；证据级别：IIIa）来源于

专家共识推荐。

常用药：苍术，厚朴，陈皮，炙草，枳实，白术，生姜，大枣等。

4.2其他疗法