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颈椎病的影像诊断
目录
颈椎病概述
影像学检查方法
颈椎正常影像学表现
颈椎病影像学特征
鉴别诊断与误区防范
影像学在颈椎病治疗中的应用
01
颈椎病概述
颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。
定义
主要包括颈椎间盘退行性变、颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压出现一系列功能障碍。
发病机制
临床表现:颈椎病的症状非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重,也有部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其它几个类型一起,称为混合型颈椎病。主要症状是:颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢;一侧肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地。其严重的典型表现是:下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉。最严重者甚至出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。
分型:根据受累组织和结构的不同,颈椎病分为:颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(目前主要指食道压迫型)。如果两种以上类型同时存在,称为“混合型”。
颈椎病的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。临床表现包括颈肩部疼痛、上肢麻木、头痛、头晕等症状。影像学检查包括X线平片、CT、MRI等,可以显示颈椎的退行性变、骨质增生、椎间盘突出等病变。
诊断标准
颈椎病的诊断对于治疗方案的制定和预后评估具有重要意义。通过诊断可以明确病变的类型和程度,选择合适的治疗方法,如药物治疗、物理治疗、手术治疗等。同时,对于不同类型的颈椎病,治疗方法和预后也有所不同。因此,准确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
诊断意义
02
影像学检查方法
正位片
观察颈椎有无侧屈,棘突有无偏歪,椎间隙高度是否正常。
侧位片
观察颈椎生理曲度、椎间隙高度、椎体前后缘有无骨质增生、椎体后缘有无后翘或后凸成角、项韧带或前纵韧带有无钙化等。
斜位片
观察椎间孔的大小和形态,以及钩椎关节和关节突关节的形态。
CT可清晰地显示颈椎间盘突出的部位、大小及神经根受压的情况。
颈椎间盘突出
颈椎管狭窄
韧带骨化
CT可测量椎管的矢状径和横径,判断椎管狭窄的程度。
CT可显示后纵韧带、黄韧带等韧带的骨化情况。
03
02
01
MRI可显示颈椎间盘变性的程度,如信号降低、间盘膨出或突出等。
颈椎间盘变性
MRI可清晰地显示脊髓受压的部位和程度,以及脊髓信号有无异常。
脊髓受压
MRI可显示神经根受压的部位和程度,以及神经根周围有无水肿或炎症。
神经根受压
CT扫描
优点是分辨率高,可清晰显示骨性结构和部分软组织结构;缺点是对于脊髓和神经根的显示效果不如MRI。
X线平片
优点是价格低廉、操作简便;缺点是对于软组织分辨率较低,无法清晰显示脊髓和神经根受压情况。
MRI检查
优点是对于软组织分辨率极高,可清晰显示脊髓、神经根和间盘等结构;缺点是价格较高,检查时间较长。
03
颈椎正常影像学表现
颈椎横突有横突孔,内有椎动、静脉通过。
颈椎椎体较小,呈椭圆形,横径大于前后径。
颈椎由7个椎骨组成,从上至下依次为C1-C7。
颈椎椎孔较大,呈三角形或近似圆形,以容纳脊髓。
颈椎关节突呈水平位,关节面呈卵圆形,覆有关节软骨。
01
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05
01
02
04
椎间盘位于相邻两个椎体之间,由髓核和纤维环组成。
髓核位于椎间盘中央,呈胶冻状,富含水分和蛋白多糖。
纤维环环绕髓核周围,由多层纤维软骨组成,坚韧而富有弹性。
颈椎周围软组织包括肌肉、韧带、筋膜等,对颈椎起到支持和保护作用。
03
颈椎生理曲度呈前凸状,各椎体前缘连线呈平滑弧形。
颈椎活动范围较大,可进行前屈、后伸、侧屈、旋转等运动。
前屈活动范围约35°-45°,后伸活动范围约35°-40°,侧屈活动范围约45°,旋转活动范围约60°-80°。
04
颈椎病影像学特征
正常颈椎呈前凸曲线,退行性改变时可能出现颈椎曲度变直、反弓等。
颈椎曲度异常
表现为椎体前后缘的骨赘形成,呈唇样或鸟嘴样改变。
椎体边缘骨质增生
由于椎间盘退行性变,导致椎间隙高度降低。
椎间隙狭窄
表现为椎间盘组织局限性向后方或侧后方突出,压迫硬膜囊或神经根。
椎间盘突出
表现为椎间盘组织均匀性向四周膨出,超出椎体边缘,但不一定压迫硬膜囊或神经根。
椎间盘膨出
表现为脊髓在椎管内受到前方或后方突出物的压迫,出现脊髓变形、移位等。
表现为神经根袖水肿、增粗,以及神经根在椎间孔处受到压迫。
神经根刺激
脊髓受压
1
2
3
表现为黄韧带增厚、钙化,可压迫硬膜囊。
黄韧带肥厚
表现为后纵韧带增厚、骨化,可压迫脊髓。
后纵韧带骨化
由于上述多种因素导致椎管有效容积减
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