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脑血管疾病总结

内囊

前肢和膝部：皮质延髓束（面部运动）

后肢：皮质脊髓束和丘脑皮质束及视、听辐射纤维通过

诊断

不同类型脑卒中的鉴别诊断

临床鉴别要点

脑梗死

脑出血

蛛网膜下腔出血

病因

动脉粥样硬化、小动脉硬化、心源性栓塞

高血压，淀粉样血管病

动脉瘤或动静脉畸形

起病年龄

中老年

中老年

各年龄

发病情况

安静

活动或激动

活动或激动

头痛

极少

较多

几乎均有，剧烈呕吐

偏瘫

多

多

几乎无

脑膜刺激征

极少

可有

几乎均有，明显

CT检查

低密度灶

高密度灶

脑沟脑池高密度

临床表现

颈内动脉

颈内动脉主干闭塞：同侧大脑半球整个前2/3的梗死（常常致死性）和基底节梗死（豆纹动脉）。

椎-基底动脉

椎－基底动脉闭塞综合征

（1）基底动脉或双侧椎动脉闭塞：脑干梗死。

出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等。

中脑：中等大固定瞳孔，脑桥病变针尖样瞳孔。

（2）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：也称延髓背外侧综合征，是脑干梗死最常见类型。

◆眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；

◆同侧小脑性共济失调。

◆交叉性感觉障碍；

◆同侧Horner征和同侧9、10脑神经麻痹造成：饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑；

记忆技巧;

小脑后下背外甥；

颤悠悠，晕乎乎，

步履交叉感难受；

又呛又哑，醉酒步

（3）脑桥基底部：梗死可出现闭锁综合征

四肢瘫痪、面无表情、不能言语，仅通过眼球运动示意

闭锁综合征＝眼动＋意识清楚＋四肢瘫痪

考点汇集

血管

大脑前动脉

大脑中动脉

皮质支

深穿支

主干

皮质支

深穿支

临床表现

对侧下肢运动、感觉障碍，伴或不伴有上肢轻微症状。面部一般不受累

对侧中枢性面瘫及舌瘫

三偏征

三偏征，上肢重，下肢轻

三偏征

血管

椎-基底动脉

大脑后动脉

基底动脉

椎动脉闭塞综合征

皮质支

深穿支

主干闭塞

脑桥基底动脉

即小脑后下动脉也称延髓背外侧综合征

临床表现

对侧同向偏盲

对侧偏身感觉障碍、锥体外系体征、动眼神经麻痹、小脑性共济失调

中枢性高热、双瞳针尖样缩小和四肢瘫痪，常迅速死亡

闭锁综合征：眼动＋意识清楚＋四肢瘫痪

√眩晕，交叉性感觉障碍；

√饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑

√同侧小脑共济失调

检查（专项）

1.MRI：弥散加权成像和灌注加权成像：发病早期显示脑局部缺血性改变。

2.心电图及超声心动图：有助于判断是否有心源性栓子的可能。

3.CTA/MRA血管造影：无创性血管成像技术，初步了解脑血管狭窄程度。

DSA（数字减影血管造影）：评估颅内外血管病变最为准确的诊断方法。

脑梗死辅助检查

（1）脑CT检查：发病6小时内多正常，24小时后可见明显低密度灶。脑CT检查对于排除出血有很大帮助。

（2）脑MRI检查：弥散加权成像（DWI）可在起病2小时内显现病灶，为早期诊断的重要方法。

蛛网膜下腔出血诊断

（1）头部CT：诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高。显示脑沟与脑池密度增高。

（2）头部MRI：发病后一周内的急性蛛网膜下腔出血在MRI很难查出。

治疗（专项）

TIA治疗消除病因，减少及预防发作

抗血小板聚集剂：阿司匹林或氯吡格雷

频繁发作：抗凝药华法林

心源性：应予以抗凝治疗

人工瓣膜置换等卒中高风险：抗凝剂＋小剂量阿司匹林

缺血性卒中

治疗

急性期治疗的核心是尽早开通血管，挽救缺血半暗带，减少缺血损害，以实现挽救生命和降低残疾。

1.血管再通治疗：

起病4.5小时内

药物：重组的组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶

2.抗血小板聚集治疗

条件：未接受溶栓治疗者应尽早或溶栓治疗24小时后

药物：阿司匹林、氯吡格雷

慎用：

溶栓治疗后24小时内

阿司匹林联合氯吡格雷：急性缺血卒中

3.脑水肿和颅内压增高：甘露醇、甘油果糖

4.积极的支持治疗

不推荐早期积极降低血压，除非血压超过200/110mmHg

血糖：＞10mmol/L应立即予以胰岛素治疗

二级预防治疗

TIA或缺血性卒中后早期是血管性事件复发的高峰期，因此必须及时启动二级预防治疗措施。

（1）抗栓治疗：尽早行抗血小板治疗。

（2）降低胆固醇治疗：

目标：低密度脂蛋白胆固醇水平自基线下降50%或达到小于1.8mmol/L。

药物：他汀类药物或其他药物。

（3）血压管理：

目标：＜140/90mmHg。

（4）血管介入治疗：