2024年副伤寒诊疗指南 .pdfVIP

副伤寒诊疗指南

副伤寒诊疗指南

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简介

副伤寒是由副伤寒甲、乙、丙三种沙门杆菌引起的急性传染病。副伤寒甲、

乙的临床表现与伤寒相似，但病情更轻、病程较短，副伤寒丙的临床表现较为

特殊，可表现为轻型伤寒、急性胃肠炎或脓毒血症。

疾病分类

伤寒型，急性胃肠炎型，脓毒血症型。

发病原因

副伤寒主要通过污染的食物传播。副伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量、

毒力、机体免疫力等因素有关。如胃酸过低、重度营养不良、贫血、低蛋白血

症等也是造成副伤寒发病的因素。

发病机制

副伤寒杆菌由口入胃，如未被胃酸杀死则进入小肠，经肠黏膜侵入集合淋

巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流，

形成第一次菌血症。如机体免疫力弱，则细菌随血流扩散至骨髓、肝、脾及淋

巴结等组织大量繁殖，至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症，开

始出现发热、皮疹及肝脾肿大等临床表现。同时细菌可随血液循环扩散至全身

各器官及组织引起病变，如急性化脓性骨髓炎、肾脓肿、脑膜炎、急性胆囊炎、

心包炎等。细菌可经胆道进入肠道随粪便排出，或经肾脏随尿液排出。

临床表现

➢多发群体

男女老幼均可发病。儿童的发病率较高。成年人的副伤寒以副伤寒甲多见。

➢疾病症状

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潜伏期8～10天，少数可为3～16天。

1.副伤寒甲及副伤寒乙：与伤寒的表现极为类似。但病情相对较轻，病程

也较短。其临床经过可分为初期、极期、缓解期和恢复期。可有如下表现：

①持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热；

②消化系统症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘

或腹泻，下腹有轻压痛；

③心血管系统症状：相对缓脉和重脉；

④神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有

谵妄，昏迷或脑膜刺激征(虚性脑膜炎)；

⑤肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎

时，可出现肝功异常或黄疸；

⑥玫瑰疹。

2.副伤寒丙：临床表现较为复杂。可分为：

①伤寒型：临床表现与伤寒及副伤寒甲、副伤寒乙相似；

②急性胃肠炎型：以胃肠炎症状为主，病程短；

③脓毒血症型：常见于体弱的儿童。起病急，寒颤、高热，半数以上病人

可出现迁徙性化脓性并发症。

辅助检查

1．血常规白细胞偏低或正常，粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失对

诊断及观察病情都有价值，其消长与病情相一致。血小板也可减少。

2．尿常规极期可出现尿蛋白及管型。

3．粪便常规在肠出血时有血便或潜血试验阳性。少数患者当病变侵及结

肠时可有黏液便甚至脓血便。

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4．血培养病程第1周阳性率最高(可达80%)，以后逐渐下降，病程的任

何阶段都可获得阳性结果。对已用抗生素的患者，可取血凝块做培养。化脓性

病灶中抽取的脓液亦可检出病原菌。

5．骨髓培养较血培养阳性率更高，可达90%以上，其阳性率受病程及使

用抗菌药物的影响较小。

6．粪便培养整个病程中均可阳性，第3～4周阳性率最高，达75%，但应

排除胆道带菌而患其他疾病者。

7．尿培养病程第2周后出现阳性者可达50%。

8．胆汁培养用十二指肠引流的胆汁培养，对病程后期的诊断和发现带菌

者有意义。

9．肥达反应肥达反应所用的抗原有伤寒杆菌的O抗原、H抗原、副伤寒

甲、乙、丙的鞭毛抗原5种。测定患者血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒及

副伤寒有辅助诊断价值。常在病程第1周末出现阳性，其效价随病程的演变而

递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。

10．其他免疫学实验检测血清或尿中副伤寒抗原或血清中特异性抗体

IgM，对副伤寒的早期诊断有意义。

鉴别诊断

1．病毒感染此类患者起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无