张仲景方剂配伍特点浅析.doc

张仲景方剂配伍特点浅析

张仲景方剂配伍特点浅析

在正确辨证的基础上，选药是否合理，配伍是否精当，是方剂是否有效的关键，张仲景医书被后世医家奉为“方书之祖”，其方剂也是后人推崇倍至的“经方”。现拟就张仲景方的组方特点浅析如下:

1.主攻明确，药少而精

《伤寒论》全书113方，共使用89味药物，超过10味药物的方剂仅有2首。《金匮要略》全书205首方剂中，1~6味药组成的方剂有160首，约占方剂总数的80%;7~10味药组成的方剂有30余首，约占方剂总数的15%;10味药以上组成的方剂还不到10首，不到方剂总数的5%。可见张仲景组方药味之“少”和用药之“精”。且方剂无论大小，均紧扣病机，药有主从，其主攻方向十分明确，对疾病具有很强的针对性。这就是张仲景组方最显著的特点之一。如方仅一味药的苦参汤，抓住湿热之病机，以清热利湿杀虫为主，治疗狐惑病;二味药组成的百合地黄汤，抓住心肺阴虚内热之机，以滋心肺、清气血为主，则百脉调和而百合病可愈;三味药组成的甘麦大枣汤，抓住脏阴亏乏之机，润燥缓急、养心安神为主，以治疗脏燥病;四味药组成的瓜蒌薤白半夏汤，抓住阴阳不足、痰饮内停之机，以通阳破结、痰下气为主，以治胸痹;五味药组成的白虎加人参汤，抓住热盛伤津之机，以清热生津益气为主等等。

2.病证结合，药有专通

把治疗某一病的专用药与针对各证的通用药结合起来，就成了既针对病，又辨乎证的类方。如治黄疸病必用茵陈，湿热俱盛合栀子、大黄;湿盛热微合五苓散，即可窥其一斑。又百合病以百合为专药主药，若未经汗吐下，病形如初则辅以生地黄补血凉血、滋肾润肺而成百合地黄汤，为百合病正治之方;若过汗耗津则入知母滋阴清热而为百合知母汤;若伤损其阴，阴虚阳乘，热蓄下焦，则入滑石、赭石镇逆利窍而成百合滑石代赭汤;若吐伤元阴，耗损荣血则入鸡子黄养真阴、填精血而为百合鸡子黄汤;若病久不愈，邪聚而热，则以百合洗之，以期皮毛通调气畅于里，若洗而渴不好，则以牡蛎瓜蒌散生津止渴，引热下行，百合病凡六方，独此方未用百合，为常法中之变法。张仲景自谓:“百合病，见于阴着于阳法救之，见于阳着于阴法救之。”徐中可谓:“诸治法皆以百合为主，至病见于阳则加一、二味以和其阴，病见于阴则加一、二味以和其阳。”此语诚得张仲景针对病而立主药，凭辨证而成众方之旨意。

3.加减药量，量变质变

不改变方剂药物组成，而改变方中药物剂量，使方剂作用发生变化和主治病证因之而异是张仲景方剂加减变化的一显著特点。如《金匮要略》厚朴大黄汤、厚朴三物汤、小承气汤三方均由厚朴、大黄、枳实3药组成，但药物剂量不同，+主辅配合有异，则治证不一样。厚朴大黄汤治支饮胸满兼胃家实;

则君以厚朴一尺合枳实四枚通调气分以化饮邪，辅以大黄六两通肠府而导饮外出;厚朴三物汤治实热内积、气滞不通，气滞重于积滞之腹痛便秘，得用厚朴八两，行气除满，通闭止痛，辅以大黄四两、枳实五枚通便去积，与厚朴大黄汤行气利饮显然不一样，也与小承气汤(大黄四两、厚朴二两、枳实二枚)重用大黄为君攻下通府以治阳明燥热内结者大不相同。故陈修园说:“厚朴大黄汤，药品与小承气汤，其分量主治不同，学者宜体会古人用药之妙。”尤在泾言:“厚朴三物汤与小承气汤同，但承气意在荡实，故君大黄;三物意在行气，故君厚朴。”可见三方仅以药量之变，治疗有在上、在中、在下之别，利水、行气、攻下之分，主治病证有支饮胸满、腹痛气闭、热结便秘之异。4.同气相求，相辅相成

即将具有相同性味、归经、功效相近的药物同用，集中药力发挥协同作用。如四逆汤主治少阴病阴盛阳虚而致的四肢厥逆。方中附子味辛、大热、温肾回阳;干姜辛温、温中散寒。附子走而不守，干姜守而不走，相互配合，温阳力大且药力持久，炙甘草甘温，既调和诸药又可益气助阳。三药同用为回阳救逆的代表方。5.异性相制，相反相成

将两种或几种性味不同的药物，有机组合融为一体，使其相互制约，相互调节，从而达到相成的治疗作用。据初步统计，仅《伤寒论》113首方中便有50余方以此法配伍。具体可分为一下几种情况:

(1)寒热并用:《伤寒论》中寒凉药物与温热药物合用的方剂

为数不少。有寒温并用，清温兼施，阴阳平调，用于寒热

病见证者，如黄连汤主治太阳病误治后导致的上热下寒证。

方中以黄连清上热，干姜温下寒，另加桂枝取其温通之性，

以宣通上下之阳气，消除寒热格拒。有在大剂温热药或寒

凉药中，反佐少许寒凉药或温热药，取“甚者从之”之意

而用于阴阳格拒者。

(2)散敛并行:将发散药与收敛药并用，是张仲景治疗肺寒停

饮诸证的常用配伍方法。如小青龙汤、厚朴麻黄汤等皆以

辛散之细辛、干姜(或生姜)与酸敛的五味子相

伍，因为寒饮停肺，单用温散则耗伤肺气，纯予收敛又留

恋病邪，将散敛之品合用，既可以调整肺之宣发肃降、出

入开合的功能，又可以散邪而不伤正