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病历书写竞赛试题及答案
姓名_________科别_________职称
__________分数_________
第一部分(共30分)
一、选择题（共5分，每题1分）
1、卫生部《病历书写基本规范》（试行）于什么时间
开始施行？
A、1995年5月1日B、1999年5月1
日C、2002年9月1日
D、2004年5月1日E、2005年9月1日
2、下列主诉书写哪一例不符合《病历书
写规范要求》？
A、咳嗽，不咯血4天，发热2天B、全身抽搐发作
3次
C、胸闷20年，心悸、气促9个月，再发胸闷10小时D、
关节痛、面部红斑5年，发热1周E、间歇性上腹隐
痛3年
3、病史的主体部分是：
A、系统回顾B、月经生育史C、现病
史D、主诉E、既往史
4、患者住院期间因出现其他情况,经有关科室会诊同
意转科,应由原科经治医师
书写转科记录,其记录内容下列哪项除外?
A、主要病情B、诊疗
经过C、转出理由
D、转入他科的治疗意见E、提请拟转入科
注意事项
5、在以下各病历管理要求中，不符合管理规定的是：
A、观察室病历书写要求同入院记录
B、患者现病历由所在病区负责集中、统一保管
C、当发生医疗事故争议时，封存的病历由医院主管部
门保管
D、当发生医疗事故争议时，封存的病历可以是复印件
E、医院在受理住院患者复印病历申请时，应当立即提
供病历
二、填空题（共10分，每题2分）
1、对急诊、抢救患者的首次病程记录的书写，应在治
疗、抢救结束后6小时内
据实补记，并注明___________时间及_________时间。
2、某科10岁男性患者，临床需行特殊治疗，应当由
____________签署同意书。
3、现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方
面的详细情况，应当按
___________________书写。体格检查应当按
____________________书写。
4、门（急）诊病历质控标准为10分，质控结果_____
分为合格病历;病房床位医师发生变更时，交班记录应
当在交班前由__________书写完成，接班记录应当由
接班医师于__________________完成。在病房病员管
理中，对药敏试验的结果，应于细菌室出报告后_____
小时内填写《医院感染调查记录表》。
5、患者因旧病复发需再次入院治疗时，书写再入院记
录可以将_______________从略，只补记新的情况。
三、名词解释（共5分，每题2.5分）
1、主诉
2、入院诊断
四、简答题（选做两题）（共10分，每题5分）
1、试述病历书写的基本原则。
2、试答长期医嘱的内容顺序？
3、对已实施手术的患
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