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科室感染管理考核标准

评价标准评价要点分值扣分标准扣分原因得分

医院感染管理与持续改进

一、医院感染管理组织与医院感染预防与控制工作符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。

1.有科室感染管理小组。301.无感染管理小组不得分。

（一）依据《医

2.科室感染管理小组每月定期召开一次工作会议，有会议记录。2.未定期召开会议扣1分。

院感染管理办

3.科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。3.科室无质量控制人员不得分。

法》建立医院感

4.有上述组织的工作制度与职责。4.无制度和职责不得分。

染管理组织，负

5.根据医院感染管理科的有关要求，制定工作计划并落实。5.未按规定执行不得分。

责医院感染管理

6.相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。6.随机抽查回答不熟练不得分。

工作。

7.无重大医院感染责任事件。7.未执行扣1分

1.医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特211.随机抽查,回答不熟练扣1分

点。2.随机抽查,回答不熟练扣1分

（二）有相应的

2.全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执3.无相应整改扣1分

规章制度，将医

行。4.无改进措施扣1分

院感染的预防与

3.对职能部门的指导，及时分析整改，保障医院感染管理工作落实。5.有不得分

控制贯彻于所有

4.科室对相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，

医疗服务中。

有持续改进措施。

5.持续改进有成效，2年内无重大院内感染暴发责任事件。

二、开展医院感染防控知识的培训与教育。

1.医务人员每季度开展手卫生知识与技能培训，有培训笔记。181.无培训笔记不得分

2.对相关人员开展消毒与隔离技术教育与培训，有培训笔记。2.无培训笔记不得分

3.相关人员针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与培训，有培训3.无培训笔记不得分

（一）有医院感

笔记。4.无培训笔记不得分

染管理培训计

4.对临床医务人员和检验科人员进行多重耐药菌感染措施的培训，有培5.无培训笔记不得分

划、培训大纲和

训笔记。6.无培训笔记不得分

培训教材，实施

5.医务人员开展抗菌药物合理使用的相关培训，有培训笔记。7.无培训笔记不得分

全员培训。

6.对医务人员职业安全防护的培训，有培训笔记。

7.对医务人员医疗废物的相关培训，有培训笔记。

7.对新上岗人员进行的相关培训，有培训笔记。

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