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专科护理质量敏感性指标研究进展

赵诗雨;喻姣花

【摘要】对护理质量敏感性指标的定义、特点以及制定模式、方法、步骤进行归

纳,对国内外在急诊、重症监护室(ICU)、产科、儿科、老年、社区等专科领域的护

理质量敏感性指标进行综述,并在此基础上提出我国专科护理质量敏感性指标中存

在的不足及展望,以期对我国专科护理敏感性质量指标的构建有所增益.

【期刊名称】《护理研究》

【年(卷),期】2019(033)008

【总页数】5页(P1342-1346)

【关键词】护理质量;敏感性指标;制定模式;方法;步骤;专科领域;综述

【作者】赵诗雨;喻姣花

【作者单位】430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院;430022,华中科技大

学同济医学院附属协和医院

【正文语种】中文

【中图分类】R197.323

随着医学模式的转变和专科医疗技术的发展，专科护理质量评价日益受到护理管理

者的重视，而敏感性指标的选择是专科护理质量评价的关键所在。建立客观、科学、

实用的护理敏感性质量指标，不仅能有效评价护理质量，而且可以促进护理质量的

持续改进，现已成为国内外研究的热点。现将国内外专科护理质量敏感性指标的内

涵、制定和应用等综述如下。

1护理质量敏感性指标概述

1.1护理质量敏感性指标的定义回顾大量文献发现，美国医疗机构健康评审联合

委员会(JCAHO)对护理敏感性质量指标的定义最为科学，被引用最多，即护理质

量敏感性指标是对护理质量的一种量化测量工具，是用来评价临床护理活动和质量

的工具[1]。护理质量敏感性指标是由护士提供的，反应护理结构、过程和结局的，

可直接测量并有护理特异性的指标，其能敏感、客观、真实地反映护理质量的水平，

为临床护理的质量评价提供科学、客观的依据。

1.2护理质量敏感性指标的特点根据JCAHO对于护理敏感性质量指标的定义，美

国护士协会(ANA)将具有高度护理特异性，指标数据在实际中可收集，且被广泛认

为与护理质量密切相关作为筛选护理质量评价指标的基础[2]。虽然不同机构构建

的指标集各有侧重点，但是它们存在多个方面的共同点。①指标集大都包含结构、

过程和结局指标，改变了以往只通过结局判断护理质量优劣的局面。②指标具有

客观性、特异性、灵敏性、简易性、层次性和可测量性，所有指标的筛选和制定都

是从临床护理实际出发，且能及时反映和测量护理活动的重点，在实际运用中都是

易于测量和观察的，同时指标结构简单明了，不同层次之间既相互独立又相互依存。

③更关注病人的感受，相较医疗质量评价，护理质量敏感性指标更关注病人内心的

感受。④指标的应用具有实效性：指标可以完整地进行评估—干预—再评估才具

有实际意义。随着中国对护理质量敏感指标研究的深入，各级医院纷纷依据指标的

特点并运用科学方法筛选制定合格的护理质量敏感指标[3]。

2专科护理质量敏感性指标的制定

2.1制定专科护理质量敏感性指标的模式1969年美国学者Donabedian[4]提出了

用结构-过程-结果模式对医疗保健服务进行质量评价，改变了传统的服务质量评价

指标。随后ANA把Donabedian的三维结构模型引入护理领域，其中结构指标

指与基础结构有关的监测指标，包括护理人力资源和环境结构等；过程指标指护理

人员和病人之间所有活动相关的监测指标，强调过程控制；结局指标针对护理终末

结果而制定，例如压疮、跌倒、静脉外渗和医院感染等。该理论模型为护理质量管

理提供了扎实的理论基础和科学工具，被国内外广泛应用[5]。另外，Deming提

出的持续质量改进理论和JCAHO制定的质量保证模式均在国内医疗机构的护理质

量管理中广泛运用。

2.2制定专科护理质量敏感性指标的方法专科护理质量敏感性指标的制定主要采

用质性研究、量性研究以及质性研究与量性研究相结合的方法。质性研究主要包括

文献回顾、专家会议、深度访谈、头脑风暴法和Delphi法等，主要用于指标的筛

选。张笑等[6]通过半结构式访谈及Delphi法构建了三级综合医院护理质量敏感性

指标。量性研究主要包括数理统计法、层次分析法等，应用于指标的权重构建和信

度、效度的检验。Zeitlin等[7]监测围生期护理质量，收集胎龄、死产和新生儿死

亡的数据并进行数理统计分析。目前，建立合格的敏感指标必须经历质性研究和量

性研究的双重检验[8]。焦迎春等[9]将专家咨询和层次分析法结合构建了较为完整

的消化肿瘤外科护理质量评价指标体系。应用适用的理论框架，整合质性研究和量

性研究，注重指标的循证