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早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见

胃癌是严重威胁我国⼈民⽣命健康的重⼤疾病之⼀，据国家癌症中⼼报告，2015年我国新发胃癌67.91万例，死亡

49.80万例，其发病率和死亡率均⾼居恶性肿瘤的第⼆位。胃癌的转归和预后与其临床分期密切相关。进展期胃癌患者

根治性切除率低，⽣活质量差，其5年肿瘤相关⽣存率不⾜30%，⽽早期胃癌患者预后较好，5年⽣存率可达90%以

上。

内镜下切除术(Endoscopicresection)已成为⽆淋巴结转移风险的早期胃癌患者的⾸选治疗⽅式。早期胃癌内镜下切除

主要包括:内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosalresection，EMＲ)和内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosal

dissection，ESD)，并已在我国得到了⼴泛应⽤。

定义与术语：

1、早期胃癌(earlygastriccancer):仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，⽽不论有⽆淋巴结转移的胃癌

2、整块切除(enblocresection):病灶在内镜下整块切除，并获得单块标本

3、完全切除(completeresection/Ｒ0resection):⽔平和垂直切缘均为阴性的整块切除

4、治愈性切除(curativeresection):病灶整块切除，⼤⼩≤2cm、垂直切缘与⽔平切缘阴性、⽆合并溃疡且⽆脉管浸润

的分化型黏膜内癌

5、相对治愈性切除(curativeresectionforexpandedindications):病灶整块切除、垂直切缘与⽔平切缘阴性且⽆脉管

浸润的且满⾜以下条件的早期胃癌:

(1)直径＞2cm，⽆溃疡的分化型黏膜内癌

(2)直径≤3cm，可伴溃疡的分化型黏膜内癌

(3)直径≤2cm，⽆溃疡的未分化型黏膜内癌

(4)直径≤3cm，分化型浅层黏膜下癌

6.⾮治愈性切除:指除治愈性切除和相对治愈性切除以外的早期胃癌的内镜下切除

7.急性术中出⾎:指术中活动性渗⾎或喷射性出⾎且内镜下⽌⾎困难，需中断⼿术和(或)需输⾎治疗

8.迟发性出⾎:指内镜治疗术后出⾎且需要再次⾏内镜下⽌⾎的情况。⼀般具备以下⾄少2项者，即可诊断:

(1)症状:呕⾎、⿊便、头晕等症状

(2)内镜治疗前后⾎红蛋⽩下降＞20g/L

(3)内镜下治疗前后⾎压下降＞20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或⼼率增加＞20次/min

(4)胃镜检查⽰ESD术后溃疡出⾎

9.局部复发(localrecurrence):指术后6个⽉以上原切除部位以及周围1cm内发现肿瘤病灶

10.残留(residual):指术后6个⽉内原切除部位以及周围1cm内病理发现肿瘤病灶

11.同时性癌:指早期胃癌内镜治疗后12个⽉内内镜下发现新的病灶

12.异时性癌:指早期胃癌治疗后，超过12个⽉后发现新的病灶。⼤部分病灶多出现在胃原发病灶的邻近部位，且组织病

理类型相同

早期胃癌内镜切除术前，建议⾏增强CT等影像学检查，明确有⽆区域淋巴结转移及远处转移。

适应症：

1.绝对适应证:

(1)⽆合并溃疡的分化型黏膜内癌(cT1a)

(2)病灶⼤⼩≤3cm、有溃疡的分化型黏膜内癌(cT1a)

(3)胃黏膜⾼级别上⽪内瘤变(high-gradegastricintraepithelialneoplasia，HGIN)

2.扩⼤适应症：病灶⼤⼩≤2cm、⽆溃疡的未分化型黏膜内癌(cT1a)

早期胃癌内镜下切除适应症

注:cT1a(M):术前诊断为黏膜内癌;cT1b(SM):术前诊断为黏膜下癌;UL:溃疡形成(瘢痕);*不再限定病变⼤⼩。

内镜下诊断性切除:

合并以下因素的早期胃癌或癌前病变的患者，可尝试内镜下诊断性切除:

(1)伴有⾼危因素的低级别上⽪内瘤变患者；

(2)病变可疑黏膜下浅层浸润，但内镜下评估困难，内镜切除或外科⼿术难以决策的患者；

(3)适应症以外的早期胃癌，但⼀般状况差，存在外科⼿术禁忌或拒绝外科⼿术的患者。

胃低级别上⽪内瘤变(low-gradegastricintraepithelialneoplasia，LGIN)发病率约0.45%～1.1%，癌变率约0.45%～

14.3%，每年约0.6%的患者进展为胃癌。基于内镜活检下的病理诊断，与病变的真实性质并不是完全⼀致的。

⼀项纳⼊3303例经术前活检为LGIN的患者的Meta分