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完整版)XXX讲《伤寒论》

XXX讲《伤寒论》第一章辨太阳病脉证并治

太阳病是由风寒外袭引起的，其主要病位涉及足太阳膀胱

经、足太阳膀胱腑和肺部。此外，少见的情况是少阴病，寒盛

伤阳，正气抗邪，阳气恢复后，祛邪达表，出现脏邪还腑，阴

病出阳的情况，但这种情况在临床上比较少见。

太阳病的成因可以简单归纳为风寒外袭，导致邪气侵袭肌

表。此外，少阴病也可能转化为太阳病，但这种情况比较复杂，

需要根据具体病机和临床表现进行详细分析。

太阳病的病位主要涉及足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑和肺

部，而没有涉及手太阳小肠经、手太阳小肠腑的病变。在临床

实际情况中，外感风寒邪气的初起阶段，邪气侵犯的主要是足

太阳膀胱经、足太阳膀胱腑，因此太阳病里没有小肠的病变。

在太阳表证阶段，寒邪伤表后，常常会引发肺气的宣发肃

降失调。因此，在太阳病篇中，涉及了许多肺部病变，例如

【麻黄汤】、【小青龙汤】、【麻杏石甘汤】、【桂枝另厚朴

杏子汤】等证候。这些病变都是因为外感病的客观情况，太阳

主表，肺主皮毛，太阳表阳受寒，表气不利，常常会导致肺气

宣发肃降失调，因此在太阳病中表现出来了。《伤寒论》中的

太阳病包含了肺部病变，而太阴病变则只是足太阴脾经和脏的

病变。

足太阳膀胱经是人体上最长、穴位最多的经脉，从头到脚

行于人体的头、项、后背。其脉上连风府，和督脉相通，下络

腰肾，和肾相连。督脉是阳经的总督，主管全身阳经的阳气，

调节全身阳经的阳气。因此，太阳膀胱经可以借助督脉的阳气

来主管一身的表阳，这是它为什么可以主表的一个生理基础。

另外，它和肾相连，肾内藏元阴元阳，它可以借助肾中的阳气

来主管一身的表阳。足太阳膀胱经的经别散布于心，和心有关

系。因此，当太阳表邪循经入里化热，和血结于下焦、膀胱时，

下焦瘀热循经上扰心神，就可以出现如狂或发狂这样的精神症

状。

膀胱腑位于下焦，和肾相连，具有气化的功能。它的气化

功能包括了两个方面。第一个是化生阳气。它是在肾阳的温煦

作用下，通过膀胱的气化产生阳气，这种阳气通过太阳膀胱经、

三焦，向体表输布，有温养体表、调节体温、防御外邪的作用。

第二个是化生水液。它可以将肾中的水液转化为气化液，通过

膀胱排出体外。因此，膀胱腑在肾阳的温煦作用下，通过气化

产生阳气和水液，发挥着重要的生理功能。

黄帝内经》有句话：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”，意思

是腠理毫毛的正常生理功能与三焦膀胱的正常生理功能密切相

关。这句话提醒我们，膀胱主表和三焦有关。在讨论少阳病时，

我们必须涉及胆、胆经和三焦。如果三焦气机不畅，就可能导

致太阳表气不和。为什么？因为在太阳的阳气输布过程中，三

焦是水、火、气机的通道，这是太阳膀胱腑气化机能的第一点

——化生阳气。

膀胱还有参与水液代谢的功能。在这方面，它有两个表现。

一是排除废水，这个功能大家都非常容易理解。人体多余的水

液通过膀胱的气化作用可以排出。二是化生津液。通过气化，

膀胱可以化生津液，并且使津液输布上承。因此，如果太阳膀

胱受邪，膀胱气化不利，就会出现小便不利、小便少、口渴、

消渴、渴欲饮水、烦渴等症状。这就是我们以后要提到的太阳

膀胱腑证气化不利的【五苓散】证。从这个角度来看，膀胱不

是解剖学上只有贮藏尿液功能的器官，而应该是指整个泌尿系

统的一组功能。

因此，中医的脏腑概念是以功能为边界，而不是以解剖学

的结构为边界。

太阳的阳气是三阳之一。在讲三阴三阳时，我们已经提到，

“太者，大也”。因此，太阳也被称为“大阳”或“巨阳”。其阳气

巨大，充足，是三份之一。

阳气的生成和布达：太阳的阳气是在肾阳的温煦作用下，

通过膀胱的气化机能产生的，然后通过三焦和膀胱向体表输布。

因此，阳气是在下焦生成的。阳气输布到体表后不断消耗，需

要中焦脾胃所摄入的水谷精微不断补充能量。

太阳的阳气需要通过太阳膀胱经和三焦向体表输送，但为

了均匀地达到体表，还需要借助肺气的宣发。因此，太阳主表

的功能是由多个脏器协同完成的，而不是单靠一个膀胱经脉或

膀胱腑。当太阳表阳受到风寒邪气的伤害时，可能会影响与太

阳主表相关的脏器功能，导致失调。

太阳的阳气在体表的功能主要有三个方面。首先是温养肌

表，提供能量并保持正常体温。其次是管理汗孔开阖，调节体

温和散热。最后是防御外邪，保护身体免受外界侵害。当太阳

表阳受到寒邪伤害时，这些功能可能会失调，导致怕冷、汗孔