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1脑出血患者的护理常规课件

目录contents脑出血概述脑出血患者护理评估急性期护理措施恢复期护理措施并发症预防与处理健康教育及出院指导

301脑出血概述

定义与发病原因定义脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发病原因脑出血的发病原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。高血压合并小动脉硬化长期高血压可使脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，血压骤然升高时血管易破裂出血。

微动脉瘤或微血管瘤：常见于高血压患者的脑内小动脉分支处，此处血管壁薄弱，易形成微动脉瘤或微血管瘤，当血压急剧升高时，微动脉瘤或微血管瘤可能破裂而引起脑出血。其他：包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。此外，血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。定义与发病原因

脑出血多在情绪激动或活动中突然发病，少数在安静状态下发病。患者一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等。发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等。根据出血部位不同，脑出血可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血等不同类型。壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射、听辐射、皮质核束及丘脑皮质束穿行其中。临床表现分型基底节区出血临床表现及分型

脑叶出血：常由脑动静脉畸形、Moyamoya病、血管淀粉样变性和肿瘤等所致。脑干出血：脑干出血约占脑出血的10%。脑干是生命中枢所在，其中脑干上行网状激活系统或双侧脑干的毁损，临床表现为即刻昏迷。小脑出血：小脑齿状核动脉破裂所致。起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。脑室出血：原发性脑室出血少见，多见于周围部位出血破入脑室。临床表现与出血部位、有无阻塞性脑积水以及出血量有关。轻者仅有头痛、呕吐、脑膜刺激征，重者表现为急剧的颅内压增高和脑干受压征，很快进入昏迷状态。临床表现及分型

脑出血的诊断主要依靠病史、临床表现和影像学检查。诊断方法病史临床表现详细询问患者有无高血压、糖尿病、高血脂等病史，以及是否有吸烟、饮酒等不良嗜好。观察患者有无头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等典型症状。030201诊断方法与标准

影像学检查头颅CT是诊断脑出血的首选方法，可准确显示出血部位、出血量及占位效应等。MRI对急性期脑出血的诊断价值不如CT，但对亚急性期和慢性期脑出血的显示效果较好。诊断标准根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果，可作出脑出血的诊断。诊断标准包括诊断方法与标准

突然出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等典型症状。头颅CT或MRI检查显示脑实质内出血灶。排除其他原因引起的脑出血，如脑外伤、脑肿瘤等。诊断方法与标准

302脑出血患者护理评估

生命体征监测定期测量体温，观察有无发热或低温现象。监测脉搏速率和节律，注意有无异常波动。观察呼吸频率、深度和节律，评估呼吸功能。定期测量血压，记录并观察血压波动情况。体温脉搏呼吸血压

意识状态瞳孔反应肌力与肌张力感觉功能神经系统功能评估患者意识清晰度，注意有无意识障碍。观察瞳孔大小、对光反应等，评估颅内压情况。检查患者肢体肌力与肌张力，了解运动功能受损情况。评估患者痛觉、触觉等感觉功能是否正常。

情绪状态认知功能社会支持生活自理能力心理社会因素评估观察患者情绪变化，了解有无焦虑、抑郁等心理问题。了解患者的家庭背景、社会支持网络等，以便提供个性化护理。评估患者认知功能，包括记忆力、定向力、计算力等。评估患者生活自理能力，制定相应的生活护理计划。

303急性期护理措施

03及时清理呼吸道分泌物定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅。01密切观察呼吸情况观察患者呼吸频率、节律和深浅度，及时发现异常并采取措施。02保持正确体位将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。保持呼吸道通畅

遵医嘱使用脱水剂按照医生指示给予脱水剂，降低颅内压。避免引起颅内压升高的因素保持患者情绪稳定，避免剧烈咳嗽、用力排便等可能导致颅内压升高的行为。严密监测生命体征观察患者意识、瞳孔、血压、心率等指标变化，及时发现颅内压升高迹象。控制颅内压升高

保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身拍背，预防压疮发生。加强皮肤护理定期为患者清洁口腔，防