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2023年《医院感染预防与控制制度》

2023年《医院感染预防与控制制度》1

1.组织管理：不断完善医院感染管理三级监控网络的建设，落实三级网络职

责。

2.控制规划

（1）法定报告传染病及时报告率100%。

（2）医院感染病例监测控制目标：

①医院感染漏报率≤10；②医院感染发生率≤10%；③一类切口手术不我感

染率≤0.5%；④无菌手术切口甲级愈合率≥97%；⑤抗感染药物应用率≤30%。

（3）感染性疾病暴发的报告与控制措施

①报告制度：发生科时1h内填感染病例紧急报告卡或打电话报告医院感染

控制办公室；临床微生物是在短时间之内、不同伤病员的同类标本中3次检出同

一种病原体，活在同一病区的不同病理中3次检出同一种病原体或特殊的、重要

的、多重耐药的病原体，1h内电话或书面报告医院感染控制办公室。医院感染

控制办公室在接到报告后1h内向医院感染控制委员会进行电话报告，同时报告

医教部医疗科、护理部等相关部门，及时采取应急处置措施。非传染病的医院感

染暴发由医院感染控制办公室书面报告大学临管处、杨浦区卫生局和杨浦区疾病

预防控制中心；传染病医院感染暴发除医院感染办公室按感染暴发程序报告外，

信息科疫情传报负责人按照《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定向前述

上级部门报告。

②处置措施：识别暴发，及早发现暴发对于减少传播非常重要，潜在问题大

多先由护士、医生、微生物专家、其他医院工作人员进行感染监测时发现。调查

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暴发：通过调查确定暴发________以执行控制措施。控制暴发：控制方法根据不

同的因素和传播方式而定，但均应包括隔离措施、环境清洁和患者护理的改进这

几个方面。

（4）消毒灭菌效果监测控制目标

①医疗器械消毒灭菌合格率100%。

②使用中的消毒剂、灭菌剂：

生物监测：消毒剂细菌含量≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌器

械保存液不得检出任何微生物。

化学检测：使用中的消毒、灭菌剂浓度符合标准。

③消毒、灭菌物品：消毒物品不得检出致病性微生物；灭菌物品不得检出微

生物。

④灭菌器：压力蒸汽灭菌器（含快速压力蒸汽灭菌器）、环氧乙烷气体灭菌

器、干热灭菌器、内镜灭菌器均生物检测合格。

⑤内径：消毒后的内镜（如：胃、肠镜、喉镜、气管镜等）监测，细菌总数

≤20cfu/件（镜），不得检出致病性微生物；灭菌后的内镜（如膀胱经、腹腔镜

等）、活检钳监测，不得检出任何微生物。

⑥餐具：细菌总数≤5cfu/cm2，未检出大肠菌群，并且未检出致病菌。

（5）环境卫生学监测：符合卫生学标准。

环境类别

范围

标准

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空气(cfu/m3)

物体表面(cfu/cm2)

工作人员手(cfu/cm2)

I类

洁净手术室（含急诊手术室）、洁净病房（含产房、监护室、血液透析中心）、

洁净静脉配置中心

≤10

≤5

≤5

II类

普通手术室、供应室的无菌间、产房、普通保护性隔离室、烧伤病房、新生

儿