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第三章外科病人的营养支持和护理

【肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。

【肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，

其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。

【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于

血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。病人表现为多尿、口渴、头

痛甚至昏迷，有生命危险。

肠内营养液给予的途径和给予的方式

途径:1、经鼻胃管或胃造瘘口：适用于胃肠功能良好者，鼻胃管多用于短期（1

个月内）肠内营养支持者；胃造瘘口者适用于需长期营养支持者。

2、经鼻肠管或空肠造口适用于胃功能不良、误吸危险性比较大者，鼻肠管多

用于短期（1个月内）营养支持者。空肠造口者适用于长期营养支持者，后者可

同时进行胃十二指肠减压或经口禁食者。

方式:

1.按时分次给予：适用于喂养管在胃内和胃肠道功能良好者，将配好的肠内营养

液用注射器分次缓慢注入，每次100-300ml，在10-20分钟内完成。此方式易引

起胃肠道反应。

2.间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借助重力缓慢

滴注。每次量在2-3小时内完成，间隔2-3小时。多数病人能耐受。

3.连续输注：装置与间隙重力滴注相同，在12-24小时内持续滴注。采用肠内营

养输注泵可保持恒定的滴数，便于监控管理。尤其适用于病情危重、胃肠功能和

耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。

肠内营养预防误吸的措施

1.管道护理：妥善固定喂养管，注意观察喂养管在体外的标记；经鼻置管者妥善

固定在面颊部，造口置管者采用缝线固定于腹部，当病人翻身、床上活动时防止

压迫、扭曲、拉脱喂养管；输注前确定喂养管的位置是否恰当，可用PH试纸监

测抽吸液的酸碱度。必要时借助X线透视、摄片确定管端的位置。

2.取合适的体位：经鼻胃管或胃造口途径肠内营养时，取30——45℃，半卧位

有助于防止营养液的反流和误吸；经鼻肠管或空肠造口途径者可取随意的体位。

3、及时评估胃内的残留量，每次输注前及连续输注的过程中，每隔4小时抽吸

并评估胃内残留量，若超过100-150ml,应减慢速度或暂停输注，必要时遵医嘱

加用胃动力药，以防胃潴留引起反流和误吸。

4、疑有误吸时鼓励和刺激病人咳嗽，排除吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或

气管镜清除误吸物。

肠外营养的适应症凡不能或不易经口摄食超过5——7天的病人都是肠外营养

的适应症。1.不能从胃肠道进食者，如高流量消化道瘘、食管胃肠道先天性畸形、

短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等，2、消化道需要休息或消化不良者，如肠道

炎性疾病、长期腹泻等，3、处于高分解代谢状态者，如严重感染、大面积烧伤、

复杂手术特别是腹部大手术后；4、需要改善营养状况者，如营养不良者的术前

应用、放射治疗和化学治疗期间胃肠道反应重者、肝肾衰竭者。

肠外营养液的输注途径和输注方法

输注途径：1、经外周静脉肠外营养支持：技术操作较简单，并发症较少，适用

于肠外营养时间少于2周，部分补充营养素的病人；2、经中心静脉肠外营养支

持：包括经锁骨小静脉或颈内静脉穿刺植管入上腔静脉途径。以及近年来经外周

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置入中心静脉导管途径。CPN需有严格的技术与物质条件，适用于PN时间大于

10日，营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。

输注方法：1、全营养混合液系将