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2011_慢性阻塞性肺疾病诊疗指南--第1页

第9卷第12期·总第116期115

2011年06月·下半月刊

慢性阻塞性肺疾病诊疗指南※

中华中医药学会

关键词：慢性阻塞性肺疾病；中医诊疗标准

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.12.079文章编号：1672-2779（2011）-12-0115-02

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonary作为COPD肺功能检查的基本项目。吸人支气管舒张剂

disease，COPD）是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流后FEV1＜80%预计值RFEV1:FVC＜70%者，可确定为

受限为特征的一类疾病。气流受限不完全可逆，呈进行不能完全可逆的气流受限。

性发展，部分患者可伴有气道高反应性，与肺部对有害1.2.2胸部X线检查早期胸片无明显变化，以后出现

气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。本病以气道、肺肺纹理增多、紊乱等改变；主要X线征为肺过度充气。

实质和肺血管的慢性炎症为特征。除炎症外，肺部的蛋并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的X线

白酶和抗蛋白酶失衡及氧化与抗氧化失衡也在发病中起征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下

重要作用。本病属于中医学的“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”肺动脉增宽等。

等病证范畴。1.2.3胸部CT检查高分辨率CT（HRCT）可辨别

1诊断依据小叶中央型或全小叶型肺气肿及确定肺大泡的大小和

1.1临床表现数量。

1.1.1症状慢性咳嗽：常为首发症状。初期咳嗽呈间1.2.4血气检查血气异常首先表现为轻、中度低氧

歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳

嗽并不显著。酸血症。

咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清1.2.5其他低氧血症时，红细胞及血红蛋白可增高。

晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。并发感染时，痰涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可检

气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，是使患出各种病原菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎克

者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，以后逐雷白杆菌等。

渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。1.3诊断要点COPD的诊断应根据病史、危险因素

喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息；胸接触史（尤其吸烟史）、症状、体征及实验室检查等资

部紧闷感通常于劳力后发生。料，综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊

其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精断COPD的必备条件。凡有逐渐加重的气急史，肺功

神抑郁和（或）焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。能测试示残气量（RV）：肺总量（TLC）值增加，

1.1.2体征早期体征可不明显。随疾病进展，常有以FEV1:FVC值减低，最大通气量（MBC）降低，气体

下体征：分布不匀；经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善，

胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、诊断即可成立。

剑突下胸骨下角增宽及腹部膨隆等；常见呼吸变浅，频