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质控小组活动记录

1）部分护理人员法律意识淡薄，未意识到书写护理文书的重要性。2）个别护理人员责任心不强，未按制度要求落实工作规范。3）个别护理人员学习意识较差，不能及时学习新病历书写知识。4）护士长、科室病历质控员未能切实履行职责，进行病历质量控制。

2、基础护理及病房管理：

1）患者较多时，护理人员急于为患者完成治疗而忽略了晨间护理。2）护理人员相对短缺、梯队结构不太合理。3）部分护理人员对基础护理认识不到位。

4）医院清洁工虽经过感染相关知识培训，但对感控的重要性仍认识不足。

3、病区管理方面：

1）护士长对科室管理不到位，未按医院制度指导科室护理人员加强治疗室管理、备用药品、物品管理。

2）科室人员对感控认识不到位，各室使用拖把、毛巾标识不清。3）护士长对学生带教工作认识不到位。

4）护士长、科室护士学习培训、督察不到位。

4、护理技术：

护士长、科室护士对护理常用护理技术学习、培训不到位。

5、消毒隔离：

部分医护人员对医院感染管理工作认识不到位。

6、护理满意度：

1）科室责任护士更换频繁（不固定），所以患者不知道责任护士姓名。2）护理内涵建设不够，缺乏与患者沟通的意识与有效技巧。3）护理人员忙于完成基本的治疗，疏于与病人交流。

7、仪容仪表方面存在的问题及原因：

1）个别护理人员未遵守护理人员着装规范。

2）个别科室对护理人员的仪容仪表管理力度不够。

8、供应室：

1）工作人员对制度学习少。

2）现有房屋流程不合理，需进行改扩建。

四、改进措施

1、将存在的问题及时在护士长例会上反馈。

2、每月下发督查整改通知书，要求各科室针对存在问题积极整改，并将整改措施上报护理部。

3、护理部随时到科室督察整改情况。

4、需要其他相关部门协调解决时，报请有关部门协调。

五、效果评价

1、通过医院、科室的培训、学习，连续的质量检查和不断的督察，各科室也分别对存在问题制定了相应的有效整改措施，并定期进行质量评价，各科护理文书、基础护理、病房管理、病区环境、药品、物品管理、责任制整体护理工作质量的到了提高，护理人员对护理工作制度知晓率在原基础有所加强。手术室存在问题也已改进，个别流程不合理问题正在计划改进中；供应室享有房屋流程不合理，近期也正在准备改扩建。

牟定县人民医院

2013年4月12日

第二篇：科室质控小组活动记录医疗质量管理小组活动记录

咸阳市第一人民医院妇产科

妇产科医疗质量与安全管理控制小组人员

组长：马依娜

成员：王丽鸽严小芬齐慧一李新娟王美艳人员分工

马依娜。全盘负责科室医疗质量与安全管理控制情况，检查和监督质控小组的工作落实和实施情况。

王丽鸽。参与科室医疗质量和安全的具体落实，及时听取医院质量控制小组的检查及反馈意见，并上报科主任，根据反馈结果，及时进行整改，制定整改措施。

齐慧一李新娟：负责检查医疗组的质量：病例质量及完成情况，诊疗过程中存在的问题及改进措施，指导下级医生日常的医疗工作，职责制度的落实情况，并及时把存在问题上报科内质量控制小组。

严小芬王美艳。负责护理质量及个人职责制度的落实情况及在护理工作中存在问题及需要改进的方面，及时把存在问题上报科内质量控制小组。

医疗质量管理管理小组职责

（1）.医疗质量管理小组是在医院党政领导下的一个科室医疗质量及安全控制科内组织，负责对科室的医疗、科研、教学、医德医风等工作质量进行指导、检查、咨询和监督，组长由科主任兼任，全面负责质量工作的决定和决议。

（2）根据医院工作实际，积极运用先进的管理理论，采取依靠技术进步和通过引进竞争机制，逐步实现科学化、标准化管理，从而加强对全科工作的管理。

（3）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规，药物使用规范并组织实施，定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。定期检查科室内的病历质量，医疗安全。责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。科室或个人，若发生质量上的差错、事故应主动及时地向医疗质量管理小组报告。医疗质量管理委员会应根据情况进行调查，并限期将调查、处理情况报告院质量控制小组，以便对处理意见作出裁决。

（5）定期或不定期地在职工中进行质量意识教育，提高对全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作。加强信息的交流与反馈，加强政策导向，建立和完善激励机制，对质量工作做得好个人要给予表扬和奖励，对差的个人及时给予批评教育并限

期改正。不断提高各项工作质量。

（6）健全质量监督考核体系科室医疗质控小组，制定科室内的医疗质量控制检查方案，并定时修改方案。对本科室的医、护质量随时指导、考核。

医疗质量管理小组活动记录

（一）

时间：2016年1月10日地点：医生办公室主持：王丽鸽

参加人员：魏珂王蕾辛宇红高玮张睿

王丽鸽