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ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）

中华医学会重症医学分会

2006年

目录

第一节．引言

第二节．ICU病人镇痛与镇静治疗指征

第三节．ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价

第四节．ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择

第五节．镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护

第一节.引言

一．镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分

重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病

人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。

镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治

疗.

ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括

1．自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛

2．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡

眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……

3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床

4．对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……

这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人

因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。国外学者的调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的

[1-3][4-6]

病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。因

此，重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的

痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接

受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。

[7](B级)

推荐意见镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分

1。

二．ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义

1

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在镇痛镇静治疗之前，应尽量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可能采用各种非药物手

段（包括环境、心理、物理疗法……）祛除或减轻一切可能的影响因素，在此基础之上，开始镇痛与镇静治疗。

镇痛与镇静治疗的目的和意义在于：

1．消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。

2．帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。

3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安

全。

4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状

态，并减轻各器官的代谢负担。

有少数报导还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和

炎性损伤，减轻器官损害。

镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在

先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。

推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级)

推荐意见3：对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充