医学影像科质量与安全管理(小组、分组、制度、职责及具体实施方案).pdf

医学影像科质量与安全管理(小组、分组、

制度、职责及具体实施方案)

医学影像科质量与安全管理工作制度

为了保障医疗、护理、院感及各种非医疗等质量和安全管

理工作的连续性监控和管理，医学影像科设立了质量与安全管

理小组。该小组在医院质量与安全管理委员会的领导和指导下

工作，对科室内的各项工作进行监督和管理。

质量与安全管理小组由科室主任担任组长，科室副主任担

任副组长，骨干医师、骨干技师和护理组长担任成员，各成员

的分工及职责明确。

为了更好地开展工作，质量与安全管理小组下设医疗质量

管理小组、报告质量评价小组、图像质量评价小组、应急管理

小组、设备管理小组、辐射安全管理小组、院感管理小组、药

品（耗材）进销存管理小组。各小组负责对科室各项核心制度

执行情况、日常医疗、护理、院感等工作、医疗、护理文书书

写、医疗及护理业务指标完成情况、各种安全不良事件、医疗

器械及耗材使用、医疗纠纷隐患、危化品管理等进行日常督查、

管理，并做好相关记录，发现问题及时整改，并按相关规定及

时上报相关职能部门。

各小组每月至少召开一次小组工作会议，对科室质量管理

及安全情况进行分析、评价，针对存在问题制定整改措施，并

对整改情况进行复查、评价。

质量与安全管理小组的成员要及时认真完成相关职能部门

布置的各项工作，督促、落实医院各专项管理委员会及相关职

能部门对本科提出的质量与安全整改意见，按要求定期填报各

种质控表及有关数据信息。

对XXX发生缺陷、差错、纠纷、事故的责任人，质量与

安全管理小组要按相关规定及时处理，必要时召开科务会进行

通报，防止类似情况重复发生。

医学影像科质量与安全管理小组下设各小组，包括医疗质

量管理小组、报告质量评价小组、图像质量评价小组、应急管

理小组、设备管理小组、辐射安全管理小组、院感管理小组、

药品（耗材）进销存管理小组。各小组负责管理日常医疗、护

理、院感等工作，确保科室各项核心制度得到执行。同时，对

医疗器械及耗材使用、医疗纠纷隐患、危化品管理等进行督查，

及时发现问题并整改。质量与安全管理小组的成员要认真履行

职责，及时处理发生的缺陷、差错、纠纷、事故，并防止类似

情况重复发生。

经过科室全体人员充分酝酿和科务会讨论，XXX组建了

质量与安全管理小组。该小组下设医疗质量管理小组、报告质

量评价小组、图像质量评价小组、应急管理小组、设备管理小

组、辐射安全管理小组、院感管理小组以及药品（耗材）进销

存管理小组。各小组依职履行科室质量与安全管理相应职责。

组长、副组长和组员分别承担着不同的职责。组长负责对

质量与安全管理小组的管理、监督，并对科室各项工作的质量

与安全负责。副组长协助组长定期与不定期督查科室各方面的

质量与安全管理制度和措施的落实情况。组员要贯彻执行医疗

质量与安全管理相关的法律、法规、规章、规范性文件，并根

据各项核心制度和医院相关要求，修订、完善本科室的各项质

量与安全管理制度、标准、年度工作计划和持续改进计划、具

体落实措施，并制定科室相关奖惩办法。

组员还要结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室

诊疗、护理常规及各项操作规范。他们要落实本科室质量控制

标准、计划的实施，执行质量与安全管理工作，对诊断、治疗、

抢救、护理、检查等环节进行质量全程控制。每月至少召开一

次小组工作会议，统计、分析与讨论本科室质量与安全各项指

标，记录会议讨论内容，提出本科室的质量持续改进方案、落

实措施。

此外，组员还要对科室图像质量、诊断报告质量及影像诊

断与手术后的符合率等进行统计、分析、评价、追踪，并负责

科室的应急管理、辐射安全管理、设备管理、院感管理、药品

（耗材）进销存管理。他们要定期对科室急救、生命支持类装

备状态、药品储备进行检查，确保应急状态时紧急使用。定期

对科内危急值管理情况进行检查、分析、总结。

组员还要负责对XXX发生的医疗纠纷、投诉及各类不良

事件进行调查、处理、上报、分析、整改等工作。对科室大型

影像设备检查阳性率、医学影像诊断与手术符合率进行统计与

分析，并定期组织科室进行医疗法律法规、放射诊疗、辐射安

全（放射防护）方面的相关法律、法规知识、质量安全知识等

培训及考核。组员还要组织科室落实院感培训、手卫生、消毒

灭菌、隔离、无菌操作、多重耐药菌防控、职业防护和医疗废

物管理等院感防控措施，并对科内院感防控重点环节和危险因

素开展调