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中国糖尿病足诊治指南（全文版）

糖尿病足是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，

其发病率高，治疗困难，花费巨大。目前我国主要是参考国际足病工作者

与美国糖尿病足病学组制定的指南。但是，由于我国糖尿病足具有自身的

特点，因此，中国医疗保健国际交流促进会组织全国足病相关专家起草了

糖尿病足诊治指南。

一、糖尿病足及高危足的概念

糖尿病足：糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导

致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。

糖尿病高危足：糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管

是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢(趾)史。

二、糖尿病足与下肢动脉病变的流行病学

国外资料显示在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占

40%～60%，在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡

后。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%～10%。国内多中心研究资料

显示我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%[1]。单中心

研究显示60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%[2]。我国糖

尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发

溃疡发生率为31.6%[3]。

三、糖尿病足的临床表现

神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减

退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。

下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下

降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇跛行症

状。随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压

部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。

四、糖尿病足的辅助检查

(一)神经系统检查

糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy,DPN)可以通

过以下几种方法得到诊断。

1．10g尼龙丝检查法：

该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要具备一根特制的尼龙丝(其

弯曲45°能够产生10g的压力)。检查开始前，通常在患者手掌或前臂试

用该尼龙丝2～3次，让患者感受10g尼龙丝产生压力的正常感觉。测试

应对双侧足部进行检查；每个检查点施压时间约2～3s，时间不宜过长；

检查部位应避开胼胝、水疱和溃疡面等；建议检测点为第1、3、5趾腹，

第1、3、5跖骨头处，足心，足掌外侧，足跟及足背第1、2跖骨间共10

个点，患者有2个或2个以上感觉异常点则视为异常。

2．震动觉：

该检查是对深部组织感觉的半定量检查。在进行前，首先将振动的音

叉柄置于患者乳突处让其感受音叉的振动，然后分别置于双足的骨性凸起

部位进行比较检查(第1跖趾关节内侧，内外踝)。

3．踝反射、痛觉、温度觉：

这3种检查方法，也可以应用于糖尿病周围神经病变的诊断。

4．神经传导速度(nerveconductionvelocity，NCV)：

过去被认为是DPN诊断的金标准4]，通常认为有两项或以上NCV

减慢者结合其他症状体征及辅助检查可考虑存在DPN。

(二)血管病变检查

1．体检：

通过触诊，扪及股、腘、足背动脉和(或)胫后动脉搏动了解下肢血管病

变；通过Buerger试验了解下肢缺血情况。

2．皮肤温度检查：

红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法，最好

采用温度差判断肢体血供。

3．踝动脉－肱动脉血压比值，又称踝肱指数(anklebrachialindex,

ABI)：

ABI反映的是肢体的血运状况，正常值为0.9～1.3，0.71～0.89为轻

度缺血，0.5～0.7为中度缺血，0.5为重度缺血，重度缺血的患者容易

发生下肢(趾)坏疽。如果踝动脉收缩压过高，如高于200mmHg(1mmHg

＝0.133kPa)或ABI1.3，则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化，部分ABI

正常患者，可能存在假阴性，可采用平板运动试验或趾臂指数(TBI)测定来

纠正。

4．经皮氧分压(transcutaneousoxygenpre