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医院

医疗安全专项整顿工作总结

为进一步加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护

好人民群众身体健康和生命安全，根据市卫生计生委《市医疗安

全专项整顿方案》和我县卫生计生委县医疗安全专项整顿方案》，

结合我院工作实际，制定了专项整顿方案，并对全院医疗安全进

行了专项检查，现将我院工作总结如下：

一、加强领导，认真督查

为积极有效的开展此项活动，我院成立了“医疗安全专项整

顿”领导小组，院长任组长并制定了详细的活动实施方案，明确

了工作目标，确立了工作重点，提出了工作要求，在院周会上进

行了动员部署，并落实责任制，确保集中排查整治工作取得实

效。

二、抓制度建设，促医疗安全

1.落实医疗质量与安全管理核心制度，要严格落实首诊负责

制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重

患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、死亡病例讨论制

度、医生交接班制度、护理分级制度、病历管理制度、病历书写

规范、临床用血审核制度、术前讨论和查对制度等医疗质量与安

全管理核心制度，力求人人掌握，人人过关。院内会诊严格按照

会诊制度进行。

2.完善各项规章制度，定期开展医疗质量安全分析、评价，

查找医疗质量安全隐患。

3.在坚持上级医师查房制度的基础上，落实行政查房制度。

院领导任命六名高年资人员代表院长行政查房，便于检查各科室

对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻

执行情况等，保证做到政令通畅，贯彻执行。检查科室行风建设

情况和医德情况，医疗核心制度执行情况及医疗护理工作开展情

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况。深入到病室、病人床头，详细了解患者对医院及医务工作的

意见和建议。

4.加强病历书写和病案管理：严格按照《病历书写基本规范》

的要求，每月进行一次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷

病历率。并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时

做到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整的填写在相应的

知情告知书中。严格执行《病历书写基本规范》，把严重影响医

疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级

医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录

及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率。

三、突出管理重点，保障患者安全为加强医院质量管理，确保医

院医疗安全。

特对院内重点环节（危急病人管理、围手术期管理、输血与

药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理）、重点

部门及重点岗位（急诊、手术室、麻醉科、内镜室、产房及新生

儿病房）、重点人员（新上岗和新调入人员、实习进修人员、技

术水平低）进行重点监督管理。

1.加强重点环节管理

（1）危急病人管理

加强与患者及家属的沟通，科室内合理配备抢救药械，保

证抢救器械运转正常；加强对危急重症患者的巡视，保证患者得

到及时、有效的救治。

（2）围手术期管理

严格按照《围手术期管理制度》及时完成术前准备（病历

书写、必须的检验、检查、术前讨论和手术审批等）加强对手术

患者术前访视，做好医患沟通，做好术中监护和术后过程工作。

（3）有创诊疗操作

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对于在诊疗活动中的各种有创操作必须执行医院《有创操作