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腹腔与腹壁疾病诊疗常规

腹部损伤

【病史采集】

1．详细了解受伤原因、程度、部位、时间及伤后病情变化。

2．注意神志、腹痛部位、性质及有无胃肠道症状或休克等表现。

【体格检查】

1．全面仔细全身检查，了解有无多发伤存在。

2．有无面色苍白、四肢末梢变凉、脉率加快、血压不稳或下降甚至

测不到；腹部外形变化、

腹式呼吸是否存在，腹部压痛、肌紧张、反跳痛的程度与范围，有无

移动性浊音，肝浊音界和肠

鸣音变化。

【辅助检查】

1．实验室检查血常规、血型、出凝血时间及红细胞压积、电解质、

肾功、尿常规、血、尿淀

粉酶等。

2．器械检查：胸、腹部平片，必要时可行腹部B超或CT检查。

3．诊断性腹腔穿剌或腹腔灌洗术。

【诊断与鉴别诊断】

根据病史、体征及辅助检查结果诊断腹部损伤一般不难，但要判断有

无腹腔内脏损伤、具体

哪个或哪些脏器损伤则不易，有时需要剖腹探查才能明确诊断。

1．闭合伤关键在于判断有无内脏伤，有下列情况之一者应考虑有腹

腔内脏损伤：

（1）早期出现休克征象。

（2）持续性腹部剧痛伴恶心、呕吐。

（3）有明显腹膜剌激征。

（4）有气腹表现。

（5）腹部有移动性浊音。

（6）便血、呕血或血尿。

（7）直肠指检前壁有压痛或波动感，或指套染血。

（8）腹腔穿剌或灌洗有阳性发现。

（9）观察期间病情加重，体征更明显者。

2．开放伤关键在于判断是否穿入腹腔和有无内脏损伤：

（1）上述提示有腹腔内脏损伤的情况同样适用于穿透伤；

（2）判断剌伤是否进入腹腔的方法有：

1）探子或探针探查。

2）伤道置管碘剂造影。

【治疗原则】

1．非手术治疗：

（1）首先处理危及生命的损伤，维持有效的呼吸循环。

（2）建立通畅的静脉通道，尽快输液、输血，维持有效血容量和酸

碱平衡。

（3）严密观察神志、呼吸、尿量及腹部情况变化，加强心电、血压、

脉搏的监护，必要时置

中心静脉压管。

（4）未确诊前禁用镇痛药物。

（5）未排除腹腔内脏器损伤者应禁食。

（6）早期给予广谱抗生素，开放伤应及早注射TAT。

（7）已明确诊断或高度怀疑腹内脏器损伤者应积极做好紧急术前准

备，力争早期手术。

2．手术治疗：

（1）手术适应证：出现以下情况时应及时剖腹探查：

1）腹痛和腹膜剌激征有进行性加重或范围扩大。

2）肠鸣音减弱、消失或腹胀明显。

3）全身情况恶化，口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞数上升。

4）膈下有游离气体表现。

5）红细胞计数进行性下降。

6）血压不稳甚至下降。

7）腹腔穿剌吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物。

8）胃肠出血。

9）积极抢救休克而情况不见好转或继续恶化。

（2）术式选择：

1）脾破裂：脾切除术为基本手术方法；保脾手术：包括脾修补、部

分切除和脾移植，尤

其适合于儿童患者；

2）肝破裂：肝修补术适于轻度肝破裂；肝动脉结扎术适于局部无法

缝扎止血者；肝切除

术适于重度肝破裂；

3）胰腺损伤：缝合引流术适用于胰腺撕裂伤；胰尾切除术适用于体

尾部断裂者；远侧断

端胰腺空肠Y式吻合及近端缝合术适用于胰腺头部断裂伤；胰头十

二指肠切除术只适用于胰头合

并十二指肠严重损伤时，不得不作此术；

4）十二指肠损伤：单纯修补术适用于裂口不大，边缘整齐，血运良

好，无张力者；带蒂

肠片修补术适用于裂口较大不能直接缝合者；损伤肠段切除吻合术适

用于十二指肠第三、四段严

重损伤时；十二指肠憩室化适用于十二指肠第一、二段严重损伤或同

时伴有胰腺损伤者；胰头十

二指肠切除术只宜用于十二指肠第二段严重碎裂殃及胰头，无法修复

者；

5）胃穿孔：胃修补术适用于损伤不重的裂口止血后直接或修整后缝

合；胃部分切除术适

用于广泛损伤者；

6）小肠穿孔：单纯修补术适用于一般用间断横向缝合；肠切除吻合

术适用于裂口较大或

边缘部肠壁组织挫伤严重，小段肠管多处破裂，肠管部分或完全断裂，

肠系膜损伤影响肠壁血运；

7）结肠穿孔：一期修补或切除吻合术适用于裂口小、腹腔污染轻、

全身情况良好的右半

结肠破裂；肠造口术适用于污染严重的左半结肠损伤；

8）直肠损伤：直肠缝合修补和乙状结肠双筒造口及直肠周围间隙引

流术；

9）腹膜后血肿探查、清除血肿，结扎或修补破损血管，处理受伤脏

器，但小血肿、无扩

展的血肿，可不必处理。

【疗效标准】

1．治愈：症状消失，伤口愈合，功能恢复正常。

2．好转：症状改善，部分功能